Беременную с преждевременным разрывом плодных оболочек должен лечить врач, но акушерка часто является первым человеком, который ставит диагноз и часто участвует в лечении вместе с врачом (Weitz, 2001). У жен­щины с преждевременным разрывом плодных оболочек обычно вытекает поток жидкости из влагалища, затем следует подтекание или постоянная сырость (Gabbe, et al., 2007). Иногда воды можно спутать с непроизвольным мочеиспусканием или сильными жидкими влагалищными выделениями. У женщины с преждевременным раскрытием шейки матки иногда будут жидкие выделения, даже если плодный пузырь цел (Creasy & Reznik, 1999). Иногда единственный диагностический признак — небольшие кровянистые выделения, спазмы, безболезненные схватки, чувство тяжести в области таза или симптомы хориоамниони та (Star, et al., 1999). Врачу важно помнить о возможности этого диагноза при маловодии или обильных влагалищных выделениях.

Выполните влагалищный осмотр стерильным зеркалом, чтобы опреде­лить откуда течет жидкость, определить степень раскрытия шейки матки, выявить шрамы или аномалии, и посмотреть, не выпячиваются (далее…)

Осложнения, возникающие в результате наружного акушерского пово­рота, редки, но все же могут иметь место — это перелом костей плода, раз­рыв пузыря, отслойка плаценты, кровотечение матери и плода (0-5%) и за­путывание пуповины (Fischer, 2006). У 40% плодов ири повороте может начаться транзиторная брадикардия, но возможно это вагальная реакция на сдавливание головы, которая не увеличивает риск для плода (Fischer). Женщины в активной фазе родов, с рубцом на матке, многоводием, ма — ловодием, внутриутробной задержкой развития, аномалиями матки или плода не являются походящими кандидатами для наружного акушерского поворота.

Наружный акушерский поворот предлагается только женщинам без про­тивопоказаний, у которых хорошие результаты нестрессового теста до и по­сле наружного поворота. Антирезусный иммуноглобулин дается резус-от — рицательным женщинам для предотвращения изоиммунизации. Наружный акушерский поворот обычно выполняется во время родов или незадолго до них в случае угрозы для плода. Некоторые врачи применяют стимуляцию родов после поворота, потому что некоторые дети снова поворачиваются в тазовое (далее…)

Отметьте соответствие количества зажимов порядку появления близ­нецов на свет: один зажим на пуповину первого близнеца и два зажима на пуповину второго близнеца. Близнец А, определенный по ультразвуку, не обязательно рождается первым. После рождения первого близнеца оцените положение и сердцебиение второго. Близнец, который рождается вторым, подвержен большему риску. Выполните ампиотомию после того, как пред­лежащая часть вставилась в таз.

После рождения первого близнеца матка может перестать сокращаться, что сделает быстрое рождение второго близнеца трудным или даже невоз­можным. Тем временем, пуповина может выпасть или может произойти от­слойка плаценты. Хотя в некоторых случаях второму близнецу может по­требоваться быстрое рождение, исследования показали хорошие исходы для плодов с хорошим сердцебиением, родившихся больше чем через 2 часа после рождения первого близнеца (Gabbe, et al., 2007).

При родах двойней необходимо, чтобы в зоне вашей доступности име­лось медицинское учреждение, в котором есть возможность проведения экстренного кесарева сечения на случай (далее…)

В норме диаметр плода (размер между самыми крайними точками плечи­ков плода) входит в таз по косой линии, начиная с переднего плеча. В прямом сечении (передне-заднем) таз уже, чем в косом, и плод встраивается в более широкий размер. Плод поворачивается в передне-задний вид на выходе из таза, когда голова совершает внешний поворот, что позволяет плечам про­скользнуть под симфизом и родиться. Нели плечи входят в таз в передне — заднем виде, а не по косой, или проходят во вход таза одновременно, а не последовательно, первое плечо может застрять под симфизом. Заднее плечо также может вклиниться в крестцовую впадину.

Если голова плода продолжает опускаться, плечевое нервное сплетение, которое поддерживает моторную функцию руки, может растянуться или порваться, что приведет к необратимым повреждениям. (Акушерка также может спровоцировать повреждение плечевого нервного с плетения, вытя­гивая или крутя голову плода, при боковом вытягивании, или при давлении на переднюю подмышку). Выжившие дети имеют риск асфиксии, перелома ключицы или плеча и повреждений плечевого нервного (далее…)

У повторнородящей женщины может быть слабая брюшная стенка, которая позволяет торсу плода смещаться впе­ред, а его шее запрокидываться. Лицевое предлежание случается у 1 из 250-690 живорожденных детей, а в случае мертво — рождения немного чаще. Многие плоды с лицевым предлежа­нием в начале родов находятся в лобном предлежании. При опускании головы дав­ление схваток и сопротивление таза мате­ри приводят к тому, что голова либо на­клоняется вперед, либо запрокидывается. Если происходит запрокидывание, при вставлении головы в таз давление приво­дит к тому, что голова еще больше запро­кидывается, пока затылок не достигнет спины. Внутреннее вращение происходит между уровнем седалищной ости и седа­лищных бугров, таким образом подборо­док фактически является предлежащей частью. По мере того, как лицо опуска­ется в промежность, подбородок плода проходит под симфизом матери, голова рождается при сгибании и делает внешний поворот, а плечи поворачиваются в обычное положение для родов. Далее роды проходят как обычно. Плод может неожиданно встать в лице­вое предлежание прямо перед рождением, удивляя акушерку врезыванием в промежность (далее…)

В качестве последней меры может использоваться прием Заванелли, но он выполняется только в больнице, где возможно немедленное кесарево се­чение. Этот метод был впервые применен в родах женщины, рост которой составлял 183 см, вес — 136 кг, это была ее 18-я беременность и 17-е роды, ребенок весил 6824 г (Gurewitch, et al., 2005). Акушерка применяет тербута­лин или другой токолитик, чтобы остановить схватки, поворачивает голову назад в переднезатылочное предлежание, сгибает голову и толкает ее ладо­нью назад во влагалище как можно дальше. Затем немедленно производит­ся кесарево сечение. Прием Заванелли применяется успешно в 91 % случаев, когда используется с анестезией для расслабления мускулатуры и произво­дится вскоре после того, как обнаружена дистоция плечиков.

Если первые попытки освободить ребенка провалились, необходим срочный перевод в больницу. Вы можете транспортировать мать либо в позе на четвереньках, либо в положении Мак-Робертса, и вы должны продолжать повторять приемы по дороге. В большинстве районов, если скорая помощь приезжает быстро, предпочтительна транспортировка службой скорой по­мощи, (далее…)

Если роды закончились, ребенку пострадавшему or сильной дисюции скорее всего потребуется реанимация. Переломы ключицы и плеча — рас­пространенное осложнение дисюции плечиков, но обычно они хорошо вы­лечиваются без долгосрочных последствий. Временный паралич плечевого нервного сплетения наблюдается только в 15% всех случаев дистоции пле­чиков, и менее 2% случаев паралича плечевого нервного сплетения не вы­лечиваются (Rodis, 2007b). Многие травмы детей после дистоции плечиков возникают не по вине акушерки: значительное количество детей, как с дис­тоцией, так и без нее, получают такие переломы по причине силы схваток, позы матери во время родов и усилий матери во время потуг, и даже кесарево сечение не может предотвратить их. Половина детей с повреждениями пле­чевого нервного сплетення рождаются самопроизвольно без дистоции пле­чиков. Фактически, имеются документальные свидетельства повреждения плечевого нервного силетепия после кесарева сечения (Gherman, Ouzounian, & Goodwin, 1999).

Истинная дистоция плечиков является сравнительно редким явлением, но у многих детей (далее…)