Пуповина, прикрепившаяся к плодной оболочке, имеет сосуды, которые проходят внутри плодных оболочек вместо того, чтобы быть изолирован­ными в слое вартонового студня. Это обычно вызывает рассеивание участка пуповины с того конца, где она прикрепляется к плаценте, или образование сосудов, проходящих между долями плаценты. Оболочеченое прикрепле­ние встречается примерно в 1 случае на 100 одноплодных беременностей, и более часто в случаях беременности с однояйцевыми близнецами и при предлежании плаценты. При синдроме единственной пупочной артерии оболочеченое прикрепление пуповины встречается примерно в 12% случаев (Russo-Stieglitz & Lockwood, 2007).

Хотя оболочечное прикрепление пуповины иногда видно на УЗИ, этот диагноз обычно чаще всего невозможно поставить во время беременности, и неспособность распознать его до родов не является нарушением стандар­тов акушерского обслуживания. Оболочечное прикрепление пуповины ино­гда вызывает внутриутробную задержку развития плода, преждевременные роды, врожденные аномалии, низкие баллы по шкале Апгар, задержку отде­ления плаценты и кровотечение. (далее…)

Влагалищное ультразвуковое исследование — самый важный инстру­мент для более точного установления наличия или отсутствия внутрима­точной беременности на ранних сроках. Когда вагинальное УЗИ и анализ на бета-ХГЧ используются вместе, внематочная беременность диагностируется с большой точностью. Одним только УЗИ можно обойтись на таком сроке, когда достигается уровень ХГЧ, выше которого плодное яйцо должно быть видно на УЗИ. Отсутствие плодного яйца в матке при уровне ХГЧ больше 1800 MF./л (или больше 1800-3500 МЕ/л при абдоминальном УЗИ) с боль­шой степенью вероятности говорит о внематочной или о нежизнеспособ­ной внутриматочной беременности. Внематочные беременности с высоким уровнем бета-ХГЧ (более 10000 МЕ/д) представляют высокий риск опасного для жизни разрыва маточной трубы.

Если в это время вагинальное УЗИ показывает увеличение придатка и пустую матку, это почти без сомнения внематочная беременность. Тем не менее, многоплодная беременность на ранних сроках может вызвать высо­кий уровень ХГЧ, но беременность не визуализируется, (далее…)

Ни один из этих органов не подходит для поддержания жизни растущего эмбриона, а хрупкая, пронизанная сосудами фаллопиева труба подвергается опасности разрыва. Сначала внематочная беременность не дает клиниче­ских симптомов, позволяющих отличить ее от внутриматочной, но со вре­менем она начинает растягивать трубу и повреждать кровеносные сосуды. Функционирование плаценты и желтого тела нарушается, уровень гормонов беременности начинает падать. Децидуальная оболочка, которая больше не поддерживается здоровым желтым телом, начинает отделяться, вызывая кровотечение. Если внематочная беременность приводит к разрыву трубы или начинает разрушать стенку трубы, у женщины начинается кровотечение внутрь брюшной полости, что по опасности потери крови эквивалентно ог­нестрельному ранению в живот. В других случаях внематочная беременность замирает и самопроизволь­но разрешается, вызывая формирование хронической гематомы, или абор­тируется из интерстиальной части трубы, иногда повторно имплантируясь в брюшной полости. Разрыв трубы может сначала проявляться как незначи­тельное повреждение, но боль (далее…)