Вставьте зеркало и захватите переднюю часть шейки магки окопчатым зажимом. Наложите второй зажим в положение «на 2 часа» и систематично обследуйте всю шейку матки, помещая один зажим перед другим, двигаясь по окружности. Зашивайте разрывы шейки матки только если они сильно кровоточат. Разрыв шейки матки более 2 см зашивается путем захватывания каждого края разрыва щипцами. Первый шов накладывается в верхнем углу разрыва. Если вы не можете найти верхний угол разрыва, наложите первый шов как можно выше и сопоставьте края разрыва, используя легкое натя­жение линии шва, чтобы вытянуть верхушку наружу. Может понадобиться ретрактор, чтобы вытянуть рану наружу для зашивания. Известно, что при наложении швов на свод влагалища, можно случайно прошить мочеточник (Jacobs, 2007).

Проверьте, нет ли разрыва матки. Расхождение шва в нижнем сегменте матки обычно не вызывает послеродового кровотечения. Серьезные разры­вы могут затронуть матку или привести к забрюшинным гематомам или ге­матомам широкой связки, хотя такие серьезные травмы редко встречаются в домашних родах.

Гематомы встречаются редко и могут (далее…)

В некоторых случаях плацента врастает глубже, чем надо, и прорастает внутрь стенки матки (placenta accreta), в мышцы матки (placenta increta), или полностью прорастает сквозь стенку матки (placenta percreta). Приращение плаценты часто бывает при ее имплантации поверх рубца на матке, особенно в сочетании с предлежанием плаценты. Прорастание плаценты сквозь стенку матки с дальнейшим прорастанием в мочевой пузырь может вызвать гемату­рию во время беременности, но обычно приращение плаценты впервые кли­нически себя проявляет опасным для жизни послеродовым кровотечением, которое начинается, когда акушерка пытается отделить плаценту вручную.

Несмотря на то, что приращение плаценты — это редкий случай, его ча­стота возросла в связи с увеличением количества кесаревых сечений. В 1950 году количество приращений плаценты составляло 1 случай па 30000. Сейчас 1 роды на 2 500 осложняются placenta accreta, что несет в себе 7% риск мате­ринской смертности (Russo-Stieglitz & Reznik, 2007). Риск приращения пла­центы возрастает еще больше с каждым кесаревым сечением; также этот риск увеличивают возраст матери, (далее…)

Если вы можете начать стабилизировать состояние женщины не отклады­вая госпитализацию, эго хорошо, но, тем не менее, быстрая доставка в боль­ницу, где есть возможность немедленно сделать операцию, жизненно важна. Обеспечьте доступ кислорода высокой концентрации, положите женщину на левый бок, разместив ее голову на уровне сердца или ниже и положив ее ступни на толстую подушку. Поставьте два больших внутривенных катете­ра (16 или 18 размера) и пополните ее внутрисосудистый объем раствором кристаллоидов типа лактата Рингера или нормальным физраствором, пока не станут доступны продукты крови. Тщательно следите за сердцебиени­ем плода. Если потеря крови вызвала серьезную гиповолемию, сотрудники скорой помощи могут использовать пневматический антишоковый костюм. Анализы крови включают гематокрит, количество тромбоцитов, протром — биновое время, время образования и активности тромбопластина, группу крови и резус-фактор, анализ по Клейхауэр-Бетке. Врач в больнице может проверить кровь на индивидуальную совместимость.

Если госпитализируется небеременная (далее…)

При неполном выкидыше некоторые части плодного яйца выходят, тогда как другие — обычно фрагменты плаценты — задерживаются в матке. Когда выкидыш происходит в начале первого триместра, организм матери обычно может вывести содержимое полости матки без хирургического вмешатель­ства. Па более поздних сроках плацентарная ткань часто нередко задержи­вается в матке, вызывая кровотечение, которое может привести к тиново — лемическому шоку. Женщина может испытывать сильную боль, но шейка матки обычно открыта, и ткань может застрять в шеечном канале. Уровень бета-ХЧГ остается па прежнем уровне или постепенно падает. Ультразвук показывает задержавшиеся остатки плодного яйца в матке или утолщенный, неравномерный эндометрий (двойная полоса более 5 мм). Женщине необ­ходимо провести выскабливание, чтобы завершить процесс и остановить кровотечение.

При замершей беременности погибшее плодное яйцо задерживается в матке после смерти плода. Изгнание их происходит спустя несколько дней или недель. Такие симптомы беременности как тошнота, чувствительность молочных желез и частое мочеиспускание могут исчезнуть, (далее…)