Когда кровотечение продолжается несмотря на хорошо сократившую­ся матку, задумайтесь о возможности разрывов промежности, влагалища, шейки матки или матки. Разрывы верхней части репродуктивных органов нетипичны во внебольничных родах, но могут произойти, особенно если у женщины хрупкие ткани по причине кондилом или других повреждений. Разрывы шейки матки могут произойти спонтанно, особенно если женщина сильно тужится до наступления полного раскрытия шейки матки.

Если фрагменты плодного яйца или сгустки крови остаются в матке после родов, они препятствуют сокращению матки, вызывая кровотечение. Часто причина кроется в добавочной доле плаценты, которая осталась после того, как большая часть плаценты родилась. Тщательно осмотрите плаценту на предмет разорванных сосудов, неровного края или сосудов плода, которые достигают края плаценты и заканчиваются в месте разрыва плодных обо­лочек. Преждевременные роды и роды на сроке, когда плод еще нежизнеспо­собен, чаще сопровождаются задержкой плаценты. Если плацента остается прикрепленной, может понадобиться ручное (далее…)

Воспаление плаценты/децидуальной оболочки, способное вызвать от­слойку плаценты, может также вызвать преждевременный разрыв плодных оболочек. Нейтрофилы притягиваются отложениями фибрина, формируе­мыми тромбином на месте децидуального кровотечения, и выпускают веще­ство, которое повреждает плодный пузырь. Тромбин также может вызвать сокращения матки. С другой стороны, длительный период между разрывом плодного пузыря и родами увеличивает риск отслойки плаценты; это явле­ние скорее всего вторично по отношению к воспалительному процессу.

Такие травмы, как падение или автомобильная авария, обычно приводят к отслойке плаценты из-за резкого торможения, даже без прямого воздей­ствия на живот. Потому что миометрий матки более эластичен, чем сравни­тельно жесткая плацента, матка растягивается, а плацента не ї. Вместо этого она сдвигается со стенки матки. Отслойки, связанные с травмой, часто име­ют катастрофические последствия, которые наиболее вероятно проявятся в течение 24 часов после травмы.

Поставить диагноз может быть трудно. Поскольку не существует (далее…)

Симптоматическая гиповолемия является более точным указанием на чрезмерную кровопотерю, но у здоровой беременной женщины обычно не бывает симптомов до тех пор, пока она не потеряет 1500 куб. см крови, или 25% общего объема крови. Потеря данного объема крови может быть ком­пенсирована у одной женщины, но у другой может привести к ишемическо­му повреждению. И наоборот, у женщины с преэклампсией не происходит обычного увеличения объема крови во время беременности, поэтому у нее разовьются симптомы шока при такой кровонотере, которую здоровая жен­щина перенесет без симптомов. І Іослеродовое кровотечение, таким образом, лучше всего определит акушерка, которая посчитает потерю крови доста­точно большой, чтобы вмешаться.

Приток крови к беременной матке к моменту родов составляется 800- 1000 мл/мин. Кровеносные сосуды, проходящие сквозь сетку переплетен­ных мышц матки, обильно снабжают плаценту. Миометрий матки обладает уникальной способностью сжиматься, то есть оставаться укороченным по­сле каждой успешной схватки. После того, как ребенок освобождает матку, матка сокращается, (далее…)