Гипертензия все еще является ведущей причиной смерти матери и пло­да. Когда у женщины поднимается артериальное давление, акушерка должна определить, состоит ли проблема в преэклампсии, которая имеет другое те­чение и прогноз, чем гипертензия беременности или хроническая гипертен­зия; определить, является ли гипертензия мягкой или тяжелой, что влияет на результат; а также оценить состояние плода, которое может ухудшиться.

Термин «гипертензия беременности» недавно пришел на смену термину «гипертензия, вызванная беременностью». Гипертензия беременности за­трагивает примерно 6% беременностей, но если она не является тяжелой, то обычно не увеличивает риск для матери или плода. Гипертензия беременности определяется как повышение артериального дав­ления (систолического >= 140 мм рт. ст., диастолического >90 мм рт. ст.) после 20 недель, в двух эпизодах, длящихся как минимум по 6 часов, без су­щественной протеинурии. Примерно у половины женщин с гипертензией беременности развивается преэклампсия; у некоторых из них разовьется хроническая гипертензия после родов, а у остальных давление возвратится к норме после (далее…)

Острый жировой гепатоз является редким, но серьезным осложнением, характеризующимся накоплением микровезикулярною жира внутри гепато — цитов. Острый жировой гепатоз обычно проявляется в третьем триместре тошнотой и рвотой, болью в правом верхнем квадранте брюшной полости, желтушностью, недомоганием. Лабораторные исследования могут показать умеренное повышение сывороточной аминотрансферазы (которая обычно не более 1000 МК/л) с минимальным повышением билирубина, также как повышение протромбинового времени и активированного частичного тром — бопластинового времени. Биопсия печени покажет скопление капель жира. Болезнь несет с собой высокий риск смертности плода и матери, и при отсут­ствии лечения будет быстро прогрессировать вплоть до острой печеночной недостаточности, сопровождающейся желтухой, энцефалопатией, синдро­мом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, смертью плода.

Лечение включает родоразрешение и поддерживающие меры в реанима­ции при коме матери, остановке дыхания или отказе почек, коагулопатии или гемодинамической нестабильности. Материнская смертность составля­ет (далее…)

Гепарин обычно снова используется после вагинальных родов или через 12 часов после кесарева сечения, если не произошло сильного кровотечения. Гепарин нужно продолжать или сменить на варфарин в послеродовый пери­од. Варфарина (кумадина) следует избегать во время беременности, потому что он проникает через плацентарный барьер и увеличивает риск невына­шивания беременности и мертворождения, вызывает аномалии развития плода и может вызвать кровотечение у матери или плода ближе к родам. Варфарин, однако, считается безопасным для кормящих женщин, потому что он не накапливается в больших количествах в грудном молоке. Варфа­рин может прописываться спустя 4-6 недель после родов для полного курса антикоагуляции, длящегося 3-6 месяцев. Иногда используются кава-филь — тры, если антикоагуляция противопоказана или случается рецидив ЭЛА не­смотря на адекватную антикоагулянтную терапиию.

Отек легких может развиться до, во время или после родов. Нормаль­ная беременность вызывает увеличение скорости кровотока сердца, более высокую частоту сердечных сокращений и снижение системного сосудисто­го (далее…)