Растягивание альвеол и изобилие кислорода приводит к тому, что сеть крошечных сосудов в легких расслабляется, приводя к значительному усиле­нию кровотока в легких. Ребенок дыши г глубоко или кричит, чтобы ввести воздух в легкие и все больше и больше расширить альвеолы. Поднимающий­ся уровень кислорода в крови имеет расслабляющий эффект на сосуды лег­ких и приводит к тому, что артериальный проток сжимается и отправляет кровоток от сердца к легким, как у взрослого человека. Эти изменения,в дав­лении также закрывают овальное окно в предсердной перегородке. Изоби­лие кислорода приводит к тому, что кожа ребенка резко становится розовой.

Первый вдох требует больших усилий, чем последующие. У доношенно­го ребенка сурфактант в альвеолах уменьшает поверхностное натяжение и предотвращает спадание этих маленьких мешочков воздуха при каждом выдохе, снижая таким образом дыхательные усилия.

Артериальное давление в первые минуты после рождения также повы­шается. Вспомните, что кровь в плаценте и пуповина являются плодными по происхождению, (далее…)

Попросите кого-нибудь вызвать скорую помощь, и по возможности предупредить акушерское отделение готовой принять вас больницы о том, что вы везете женщину с выпадением пуповины и требуется немедленное кесарево сечение. Шейка матки может быть раскрыта только частично, по­этому сдвинуть предлежащую часть плода не всегда легко. Сокращения мат­ки толкают ребенка по направлению к вам с регулярными интервалами, но ваша задача держать плод и предотвратить сдавливание пуповины.

Если вы вставили руку во влагалище, она должна оставаться гам, пока ребенок не родится путем кесарева сечения в больнице. Возможно, вы про­ведете все это время под простынями между ног женщины во время опера­ции, пока ребенка не достанут.

Другой способ — вставить катетер Фолея и быстро наполнить мочевой пузырь матери 500-700 мл физраствора, когда пациентка находится в позе Тренделенберга с сильным наклоном. Растянутый мочевой пузырь поднима­ет предлежащую часть и облегчает давление на пуповину. Терапия токоли — тиками — ритодрином или тербуталином увеличивает (далее…)

Синдром аспирации мекония может быть связан с гипоксией плода. Если меконий густой или содержит относительно крупные частицы, домашняя акушерка должна перевести женщину с больницу, если остается время до рождения ребенка (Vedam, et al., 2007).

Одно время акушерок учили отсасывать меконий из дыхательных путей ребенка после рождения головы, но до рождения плечиков. Эта техника не привела к уменьшению частоты аспирации мекония и может вызвать бра — дикардию плода, поэтому рутинное отсасывание мекония во время родов не рекомендуется. Введение физраствора в околоплодные воды для раство­рения густого мекония также не привело к улучшению исходов.

Положите ребенка на живот матери на кровати и наблюдайте его актив­ность. Если ребенок энергичен, то есть имеет ЧСС выше 100 ударов в мину­ту, самостоятельно кричит и дышит, его конечности согнуты или двигаются, продолжите обычный послеродовой уход. Балл по шкале Апгар у энергич­ного ребенка будет 8 или более. Если ребенок не энергичен, перережьте пу­повину и с минимальной стимуляцией перенесите (далее…)

Вудс сравнил дистоцию плечиков с «сорванной резьбой» болта в гайке. Болт нельзя силой вогнать в гайку, по можно закрутить. Прием Вудса по­зволяет провернуть ребенка сквозь таз, как болт сквозь гайку, пока переднее плечо не покажется из-под симфиза. Акушерка поворачивает плод, прила­гая давление на ключичную поверхность заднего плеча. Не крутите голову или шею плода. Как и прием Рубина, этот прием может тяжело переноситься первородящей женщиной без анестезии.

Рождение задней руки является чрезвычайно эффективным методом из­влечения ребенка. Это может быть трудно выполнить у первородящей жен­щины без эпизиотомии, и может быть болезненно без анестезии. Акушерка вставляет кисть руки полностью во влагалище. Если живот плода находится с правого бока матери, используйте левую руку (и правую, если плод нахо­дится лицом к левому боку матери). Найдите заднюю руку и подвиньте ее к локтю. Согните локоть поперек груди плода, применяя давление на локте­вую ямку, затем захватите предплечье или кисть руки и мягко поведите руку поперек груди плода и выведите ее из влагалища. Рождение задней руки вво­дит заднее плечо внутрь (далее…)

Айна Мэй Гаскин, сертифицированная профессиональная акушерка, вве­ла свой прием в практику современной медицины. Чтобы выполнить маневр Гаскин, переверните мать в позу с опорой на руки и колени (но НЕ с опорой на грудь и колени). Самого по себе положения с опорой на руки и колени и помощи сил гравитации часто бывает достаточно, чтобы сдвинуть перед­нее плечо вперед и освободить место для заднего плеча, которое теперь на­ходится выше, чтобы оно могло пройти через крестцовую впадину и родить­ся первым. Акушерка должна осторожно потянуть вниз, чтобы родилось верхнее плечо, затем вверх, сначала заднее плечо, а потом потянуть вверх переднее плечо (которое остается напротив симфиза). Хотя медицинские источники часто ставят этот прием в конец списка возможных вмешательств при дистоции плечиков, для женщины, рожающей вне больницы без анесте­зии, способной двигаться, маневр Гаскин может быть самым подходящим в качестве первой помощи. Акушерка может применить этот прием вместо приема Мак-Робертса в первую очередь.

Вставьте руку во влагалище и достаньте до задней стороны переднего плеча. Почувствуйте плечи и отметьте (далее…)