Архив за 27 февраля 2014

Риск перфорации

Аппендицит является самой распространенной неотложной хирурги­ческой проблемой беременности, не относящейся к области акушерства,и развивается примерно в 1 из 1 ООО беременностей (Ratcliff, Baxley, Cline & Sakornbut, 2008). Хотя беременность сама но себе не увеличивает вероят­ность аппендицита, правильная его диагностика у беременной женщины может быть затруднена, что увеличивает риск перфорации. До недавнего времени считалось, что матка смещает аппендикс к правому гребню под­вздошной кости к 24 неделям, но исследования показали, что его положе­ние не изменяется. Аппендицит проявляется обычно как тупая, плохо ло­кализованная боль в районе пупка как у беременных, так и у небеременных женщин, но позже локализуется как острая очаговая боль в нижнем правом сегменте живота. Пациентки с аппендицитом могут также жаловаться на повышенную температуру, озноб, тошноту и рвоту, непроизвольный спазм мышц и болезненность при внезапном ослаблении давления. Общий диффе­ренцированный анализ крови покажет лейкоцитоз выше физиологического порога беременности с повышенным уровнем (далее…)

Скорая помощь

Попросите кого-нибудь вызвать скорую помощь, и по возможности предупредить акушерское отделение готовой принять вас больницы о том, что вы везете женщину с выпадением пуповины и требуется немедленное кесарево сечение. Шейка матки может быть раскрыта только частично, по­этому сдвинуть предлежащую часть плода не всегда легко. Сокращения мат­ки толкают ребенка по направлению к вам с регулярными интервалами, но ваша задача держать плод и предотвратить сдавливание пуповины.

Если вы вставили руку во влагалище, она должна оставаться гам, пока ребенок не родится путем кесарева сечения в больнице. Возможно, вы про­ведете все это время под простынями между ног женщины во время опера­ции, пока ребенка не достанут.

Другой способ — вставить катетер Фолея и быстро наполнить мочевой пузырь матери 500-700 мл физраствора, когда пациентка находится в позе Тренделенберга с сильным наклоном. Растянутый мочевой пузырь поднима­ет предлежащую часть и облегчает давление на пуповину. Терапия токоли — тиками — ритодрином или тербуталином увеличивает (далее…)