Архив за 28 февраля 2014

Остановка сердца

Шок может наступить без высыпаний, предыдущего контакта с аллер­геном или любых очевидных признаков анафилактического шока, поэтому акушерка должна помнить об этом диагнозе, если у пациентки случился не­объяснимый шок.

Остановка сердца во время беременности является редким, но катастро­фическим событием (Morris & Stacey, 2003). Гри наиболее частые акушер­ские причины материнской смертности — это тромбоэмболия, гипертензия беременности и кровотечение. В большинстве случаев остановка сердца у беременной женщины происходи т из-за травм многих органов, внутриче­репного кровотечения, инфаркта миокарда, сепсиса, передозировки, анафи­лактического шока, аспирации содержимого желудка или массивной тром­боэмболии легочной артерии.

Анатомические изменения беременности работают против удачной ре­анимации женщины при остановке сердца. Увеличение потребности в кис­лороде и уменьшение вместимости грудной клетки затрудняет вентиляцию легких. Выпячивание ребер, поднятая диафрагма, увеличение жировых от­ложений и увеличение молочных желез делают затруднительным надавли­вание на грудную клетку. (далее…)

Расстройства гемодинамики

Расстройства гемодинамикиПри лечении шока и других часто бывает необходимо применить препараты, влияющие на тонус сосудов и сократительную способность миокарда. В настоящее время с этой целью используют дофамин, добутамин, адреналин, фенилэфрин, норадреналин, амринон, допексамин. Показанием к применению вазоактивных препаратов чаще всего являются артериальная гипотония и олигурия. Наиболее часто используют допамин и но — радреналин, несколько меньше — добутамин. Частота применения других препаратов этой (далее…)

Растягивание альвеол

Растягивание альвеол и изобилие кислорода приводит к тому, что сеть крошечных сосудов в легких расслабляется, приводя к значительному усиле­нию кровотока в легких. Ребенок дыши г глубоко или кричит, чтобы ввести воздух в легкие и все больше и больше расширить альвеолы. Поднимающий­ся уровень кислорода в крови имеет расслабляющий эффект на сосуды лег­ких и приводит к тому, что артериальный проток сжимается и отправляет кровоток от сердца к легким, как у взрослого человека. Эти изменения,в дав­лении также закрывают овальное окно в предсердной перегородке. Изоби­лие кислорода приводит к тому, что кожа ребенка резко становится розовой.

Первый вдох требует больших усилий, чем последующие. У доношенно­го ребенка сурфактант в альвеолах уменьшает поверхностное натяжение и предотвращает спадание этих маленьких мешочков воздуха при каждом выдохе, снижая таким образом дыхательные усилия.

Артериальное давление в первые минуты после рождения также повы­шается. Вспомните, что кровь в плаценте и пуповина являются плодными по происхождению, (далее…)

Нервная система

Расслабление связок суставов и изменения в осанке вызывают увели­чение нагрузки на нервные окончания, вызывая стреляющие боли, такие как ишиас. Может развиться кистевой туннельный синдром, вызывающий у женщины боль и онемение, особенно во время ходьбы, а также затрудне­ние хватательных движений. Туннельный синдром во время беременности отчасти имеет своей причиной лордоз, при котором увеличивается нагрузка на нервные окончания шеи и плеч.

Тог, кто принимает роды на дому, способен во многих случаях избежать непредвиденных ситуаций, если будет аккуратно вести роды, пристально наблюдать, переводить пациентов высокого риска в больницу и придержи­ваться клинических стандартов. Тем не менее, иногда критические ситуации будут складываться неожиданно, несмотря на оптимальное обслуживание и наблюдение. Каждая акушерка должна иметь действующую сертификацию по сердечно-легочной реанимации, по владению приемом Хеймлиха, навы­ками неонатальной реанимации, и быть в курсе современных достижений в области лечения осложнений, которые могут встретиться в ее практике. (далее…)