Расстройства гемодинамики

При лечении шока и других часто бывает необходимо применить препараты, влияющие на тонус сосудов и сократительную способность миокарда. В настоящее время с этой целью используют дофамин, добутамин, адреналин, фенилэфрин, норадреналин, амринон, допексамин. Показанием к применению вазоактивных препаратов чаще всего являются артериальная гипотония и олигурия. Наиболее часто используют допамин и но — радреналин, несколько меньше — добутамин. Частота применения других препаратов этой группы не превышает 6 %. Некатехоламины в настоящее время редко используются даже у пациентов с недостаточностью сердца. Поскольку большинство применяемых вазоконстрикторов и кардиотонических препаратов являются агонистами адренорецепторов, в табл. 13.3 приведены локализация и фармакологический эффект активации рецепторов автономной нервной системы. Дофамин. Эндогенный катехоламин, предшественник норадреналина, является нейротрансмиттером. Как экзогенный агент вызывает дозозависимую активацию некоторых адренергических и до — фаминергических рецепторов. В малых дозах (0,5 — 3 мкг/кг в минуту) допамин активирует дофаминспецифические рецепторы в почечных, брыжеечных и мозговых сосудах; в средних (3—7,5 мкг/кг в минуту) — стимулирует р-адренерги — ческие рецепторы сердца и периферических сосудов, увеличивает сердечный выброс. Инотропный эффект дофамина уступает добутамину. В больших дозах (> 7,5 мкг/кг в минуту) оказывает дозозависимый эффект на а-адренергические рецепторы сосудов большого и малого круга кровообращения. Вазоконстрикторный эффект, снижение почечного кровотока, увеличение постнагрузки на сердце и потребление миокардом кислорода ограничивают его применение при сердечной недостаточности и шоке. В средних дозах назначают для лечения шока разной этиологии. Часто применяют в сочетании с вазодила — таторами. При использовании в высоких дозах допамин теряет преимущества перед адреналином и приводит к выраженной вазоконстрикции, ишемии органов пищеварительного канала и даже к бактериальной транс локации. ные эктопические желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия. При инфузии в паравенозную клетчатку может вызвать некроз. Среди исследователей нет однозначного мнения о применении малых доз дофамина, в частности при олигурии. Мы наблюдали стимулирующий эффект низких доз дофамина (2 — 3 мкг/кг в мин) у нескольких пациентов с олигурией, которая плохо поддавалась терапии фуросемидом. Однако последние обзоры по этому вопросу свидетельствуют, что дофамин в низкой дозе не обладает протекторным эффектом на почки. С учетом потенциальных побочных эффектов дофамина этот препарат не следует использовать для лечения и профилактики острой недостаточности почек.