В развитии ранней интоксикации участвуют несколько факторов, наиболее важными из которых являются продукты термической денатурации белка, представленные ожоговыми токсинами и среднемолекулярными пептидными комплексами. Кроме того, обусловленная развитием ожоговой болезни активация ферментных систем приводит к массивной ферментемии. Одновременно при нарушении целостности кожного покрова и снижении иммунной защиты в крови начинает циркулировать большое количество бактериальных токсинов. Все это происходит на фоне значительно сниженной антитоксической резистентности. В условиях ожоговой токсемии естественные процессы детоксикации резко снижены, что указывает на необходимость проведения детоксикацион — ной терапии с первых дней ожоговой болезни. Простейшим детоксикационным методом, который может проводиться в лечебном учреждении, где оказывают первую помощь ожоговым больным, и не требует дополнительного оборудования, является форсированный диурез. Метод можно применять после выведения больного из ожогового шока.
В настоящее время в период ожоговой токсемии наиболее часто применяют метод плазмафереза — метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на замене плазмы больного препаратами крови или кровезаменителями. В силу больших возможностей варьирования методик (скорость, объем перфузии, объем и качество плазмозамещения) он может иметь детоксикационную, иммунокорригирующую и реокорригирующую направленность. Исходя из патогенеза ожогового шока, можно предположить развитие острой почечной недостаточности, сопровождающейся гипергидратацией и азотемией. В этом случае возможно использование гемодиализа — метода детоксикации, основанного на принципе диффузного и фильтрационного переноса через полупроницаемую мембрану низкомолекулярных токсических веществ и внутрисосудистой жидкости из циркулирующей экстракорпорально крови в диализирующий раствор. Одной из основных задач гемодиализа является удаление жидкости из организма с использованием ультрафильтрации. Последняя обусловлена трансмембранным давлением, т. е. суммой онкоти — ческого и гидростатического давления. Во время гемодиализа и ультрафильтрации создается управляемое трансмембранное давление за счет создания разницы давления между кровью и диализатом. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении больных с тяжелыми ожогами, лечение ожоговой болезни все еще представляет серьезную проблему для врачей интенсивной терапии.
Категория: 
