Они должны разрабатываться, исходя из этих положений. При проникающих ранениях с большой кровопотерей основными принципами терапии должны быть быстрейшая незамедлительная остановка кровотечения и адекватная инфузионно-трансфузионная терапия. Чем дольше длятся артериальная гипотензия и шок, тем выше риск развития осложнений — ССВО и ПОН. В медицинской литературе приобрел популярность термин «золотой час», в течение которого должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь, остановлено кровотечение и восполнена гипово — лемия. Однако, по нашему мнению, главенствующим должен быть принцип: «чем раньше оказана помощь — тем лучше». ОЦК и АД следует восстанавливать как можно быстрее. В последнее время получены данные, свидетельствующие, что при неостановленном кровотечении, в частности при проникающих ранениях, интенсивная инфузионная терапия приводит к увеличению объема кровопотери и ухудшению прогноза. Появилась концепция поддержания «безопасной гипотензии», или «гипотензивной ресусцитации», у больных с травмой на догоспитальном этапе до тех пор, пока не остановлено кровотечение. В этом контексте предлагается ограничить внутривенные инфузии до остановки кровотечения на догоспитальном этапе. Справедливость такой концепции подтверждают результаты исследования W. Bickell с соавт.. Интенсивное введение жидкости препятствует образованию тромбов. На примере 598 пациентов с проникающими ранениями груди и живота, часть из которых получали массивную инфузию до остановки кровотечения, а другие — нет, летальность и количество осложнений были достоверно ниже в группе, не получавшей ИТ. По одним данным, при ранней массивной инфузионной терапии до остановки кровотечения летальность составляет 38 %, а при поздней — 30 %, по другим — 31 и
26 % соответственно. Какое же АД считать оптимальным у больных с неостановленным кровотечением? Т. Kovalenko с соавт. исследовали результаты лечения травмы в трех группах животных, у которых вызывали одинаковую по объему внутрибрюшную крово — потерю: в первой восполнение проводили таким количеством жидкости, чтобы САД поддерживалось на уровне 40 мм рт. ст., во второй — на уровне 80 мм рт. ст., в третьей интенсивную терапию вообще не проводили. Выживание в течение одного часа составило 87,5, 37,5 и 12,5 % соответственно, а кровопотеря — 8,2, 39,9 и 6,7 мл/кг соответственно. Подобные результаты получены и другими авторами. Поэтому по современным представлениям до остановки кровотечения уровень АД достаточно восстановить до критических цифр, хотя это не исключает массивную инфузию и применение кар — диотонических средств в ситуациях, когда недовосполнение в ближайшее время угрожает жизни больного.
Категория: 
