Цефалоспорины III поколения

Они во многих случаях рассматриваются как препараты стартовой АБ терапии преимущественно тяжелых инфекционных процессов, развивающихся по внебольнично — му механизму. Способность ряда микроорганизмов вырабатывать ESBL часто сопровождается устойчивостью к другим АБ — цефамицинам, комбинированным Р-лактамным препаратам, иногда к фтор — хинолонам и аминогликозидам. Кроме того, ESBL-продуценты могут быстро распространять гены АБ резистентности (опосредованно через плазмиды) между видами. Таким образом, идентификация ESBL — продуцентов как первопричины воспалительных процессов способствует обоснованию ряда эпидемиологических мероприятий в отделении и стационаре. С диагностической точки зрения актуальность идентификации ESBL-продуцентов обусловлена тем, что традиционные микробиологические методы определения чувствительности возбудителя к цефалоспоринам III поколения во многих случаях могут давать ложноположительный результат: микроорганизм расценивается как чувствительный к этой группе препаратов, в действительности он к ним резистентен. Поэтому, учитывая прогрессирующую способность ряда бактерий продуцировать ESBL, Традиционные этапы этиотропного обоснования выбора АБ в настоящее время следует дополнить этапом исключения способности микроорганизма вырабатывать ESBL (апроксимирующий тест двойных дисков, специализированный Е-тест диагностики способности вырабатывать ESBL). Наиболее частыми продуцентами ESBL являются нозокомиальные штаммы Реже продукция ESBL отмечается у других представителей семейства Enterobacteriaceae, а также у некоторых неферментирующих грамот — рицательных палочек, включая Pseudomonas aeruginosa. Эти эпидемиологические данные являются обоснованием необходимости идентификации способности микроорганизма вырабатывать ESBL у всех нозокомиальных штаммов а также представителей Enterobacteriaceae, которые по данным предварительного тестирования проявляют пониженную чувствительность к одному из цефалоспоринов III поколения. В случае же выявленной способности синтезировать ESBL назначение цефалоспоринов III не показано даже при зафиксированной чувствительности микроорганизма к отдельным представителям этого класса препаратов; нецелесообразным также является назначение цефалоспоринов IV поколения. Возможно применение аминогликозидов и фторхинолонов при подтвержденной чувствительности in vitro; препаратами выбора являются карбапенемы (имипенем и меропенем).