Этапы реализации рациональной антибактериальной терапии

Материал из патологического очага одновременно с выполнением посева должен быть окрашен по Граму. Информация, полученная при этом, позволяет выяснить, относятся возбудители к палочкам или коккам, к грамположительным или грам — отрицательным бактериям, имеет место ассоциация микробов или монофлора. По окраске, форме, особенностям расположения при микроскопировании можно заподозрить анаэробную неклостридиальную инфекцию. В соответствии со многими алгоритмами АБ терапии в настоящее время при идентификации возбудителя инфекционного процесса и исключения выделенного возбудителя как контамината рекомендуется определение колониеобразующих единиц. КОЕ — это количество жизнеспособных микроорганизмов в единице объема (1 мл, 1 г твердого материала). Проиллюстрировать значение определения КОЕ можно на примере постановки диагноза В АП определяется как пневмония, развивающаяся через 48 ч и более после перевода больного на искусственную вентиляцию легких. При этом в большинстве клиник для постановки диагноза ВАП применяются лишь клинические критерии: подтвержденное рентгенологическим исследованием возникновение новых или прогрессирование имеющихся инфильтратов в легких, лихорадка, воспалительные изменения со стороны белой крови, гнойное отделяемое из трахеобронхиального дерева. Но такие критерии малоспецифичны. Постановка диагноза ВАП и соответственно определение тактики АБ терапии особенно затруднены при развитии у пациента респираторного дистресс-синдрома взрослых. Для установления диагноза ВАП, доказательства этиологической роли выделенного микроорганизма и исключения того, что идентифицированный инфект просто контаминирует слизистую оболочку дыхательных путей, обоснован и введен диагностический порог 106 КОЕ/мл. Это позволяет обосновать выбор АБ и повысить эффективность АБ терапии. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что указанный порог сохраняет свое диагностическое значение даже при условии введения больному АБ на протяжении 72 ч. Если же смена АБ произведена в течение последних 24 ч перед забором материала, для повышения чувствительности метода исследования целесообразно уменьшение порога до 102 КОЕ/мл. Применение приведенного критерия для выяснения роли выделенного возбудителя в генезе ВАП обосновано при условии использования для забора мокроты инвазивных методов: фибробронхоскопии с миниальвеолярным лаважем или защищенной биопсии слизистой оболочки.