Иммобилизация больного

Одним из наиболее важных факторов риска считают, особенно после проведенного ортопедического оперативного вмешательства. В течение 5 — 7 дней после травматичных операций повышен риск тромбоза глубоких вен голени и ТЭЛА вследствие таких факторов: иммобилизации, повреждения сосудов, гиперкоагуляции (в это время повышено образование тромбопластина и снижено — антитромбина III). Вероятность ТГВ голени после протезирования коленного сустава без профилактики составляет 84 %, после операций на тазе и простатэктомии — более 50, риск фатальной ТЭЛА доходит до 5 %. К факторам высокого риска также относят онкологические операции и генетические расстройства, вызывающие гиперкоагуляцию. Причинами газовой эмболизации легочной артерии и церебральных сосудов являются ятрогенные осложнения во время выполнения следующих манипуляций пункция и катетеризация центральных вен (основная причина ГЭЛ); нейрохирургические вмешательства, особенно в положении с приподнятым головным концом; проведение гемодиализа и других экстракорпоральных методов; искусственное кровообращение; трансплантация печени. Реже ГЭЛ возникает при кесаревом сечении, лапароскопических операциях, операциях на венах. При градиенте между атмосферным и венозным давлением 4 мм рт. ст. скорость проникновения воздуха в сосуд через катетер 14g составляет 90 мл/с, т. е. экспозиции в доли секунды достаточно для фатальной ГЭЛ. Симптоматика газовой эмболии легочной артерии сходна с ТЭЛА. Если эмболизация происходит в лежачем положении, эмбол попадает в правый желудочек и легочную артерию со снижением сердечного выброса, шоком, отеком легких, симптомами острой гипоксемии. Попадание массивного эмбола в легочную артерию может быстро привести к остановке кровообращения и необходимости в проведении мероприятий сердечно-легочной реанимации.