При этиотропном подходе после идентификации возбудителя предпочтительнее монотерапия с использованием препаратов узкого спектра действия, хотя не исключена возможность применения комбинированной терапии. Напротив, при эмпирическом подходе преимущественно назначается комбинированное лечение. Основные принципы рациональной комбинированной АБ терапии: Использование препаратов с разным механизмом действия. Примером может служить сочетание р-лактамных АБ с ами — ногликозидами. Первые взаимодействуют с ферментативными системами транс — и карбоксипептидазы микроорганизма, ответственными за синтез пептидогликана мембраны бактерий. Аминогликозиды подавляют синтез белка посредством необратимого связывания с бактериальными рибосомами. Комбинация АБ с разным механизмом действия повышает эффективность терапии, тормозит развитие резистентности возбудителя, позволяет при необходимости проводить длительные курсы терапии без смены препаратов. В случае эмпирической терапии до получения результатов микробиологического исследования возможно сочетание препаратов широкого спектра действия, но при этом повышается риск вторичной инфекции, вызванной устойчивыми возбудителями. При этиотропной терапии предпочтительнее сочетать препараты узкого спектра. Из-за опасности суммации побочных эффектов следует использовать препараты с различным спектром побочных действий. Например, опасна комбинация двух ото — или нефротоксичных препаратов. Целесообразна комбинация препаратов с синергическим эффектом (повышение активности комбинации по сравнению с суммарным действием составных лекарственных средств). Следует избегать назначения АБ с антагонистическим действием. Под последним понимают уменьшение активности комбинации лекарственных препаратов по сравнению с действием каждого препарата в отдельности. Это явление встречается нечасто. Кроме того, антагонизм обладает видо — и штаммоспецифичностью относительно возбудителя. Отмечено снижение активности каждого из препаратов при: комбинации рифампицина с кетоко — назолом, тетрациклина, доксициклина, левомицетина — с рифампицином, клинда — мицина — с эритромицином. Пенициллин не сочетают с тетрациклинами и левомицетином, аминогликозиды — с полимикси — ном и метициллином, левомицетин — с цефалоспоринами.
А тут лечат псориаз ногтей.
Категория: 
