Терапия контузии миокарда

Если КМ не проявляется тяжелой клинической симптоматикой, нет необходимости в специальной терапии. Лечение в основном симптоматическое: стандартная терапия аритмии, недостаточности сократительной способности миокарда Осложнения КМ: разрыв предсердий или желудочков сердца, перфорация меж — желудочковой перегородки, развитие желудочковых аневризм и псевдоаневризм. Повреждение венечных артерий может приводить к инфаркту миокарда. Возможно развитие острой и хронической недостаточности миокарда. При разрыве миокарда желудочков летальность достигает 75 %, несмотря на быструю хирургическую операцию. Диагноз обычно устанавливается на торакото — мии после перикардиотомии. Важна интенсивная объемная поддержка жидкостью, часто необходимо применение кар — диотонических средств, внутриаортальная балонная контрпульсация, в некоторых случаях — осторожное применение вазо — дилататоров При травме груди вследствие повреждения миокарда, венечных и перикардиальных сосудов может возникнуть внут — риперикардиальное кровотечение с тампонадой сердца. Наиболее тяжелой бывает тампонада при ранении левого желудочка. Симптомы: наполнение шейных вен, тахикардия, артериальная гипотензия, об — структивный шок, высокое ЦВД, глухость сердечных тонов. Уточнить диагноз можно с помощью рентгенографии и эхокар — диографии. Лечение заключается в декомпрессии перикарда (пункция, дренирование, тора — котомия с перикардиотомией), остановке кровотечения. Несмотря на высокое ЦВД, нельзя вводить вазодилататоры, диуретики, так как это еще больше снизит сердечный выброс и усугубит состояние. Пальпация живота не является эффективным приемом для определения повышения внутрибрюшного давления. Наиболее распространенный метод диагностирования внутрибрюшного давления — определение давления в мочевом пузыре. сообщают, что у больных после геморрагического шока с БКС развивается более выраженный внутриклеточный ацидоз и гипоперфузия эпителия слизистых желудка и кишок, однако без увеличения бактериальной транслокации. J. В. Rezende-Neto с соавт. обнаружили, что внутрибрюшная гипертензия провоцирует продукцию