Выбор временного интервала и пути введения антибиотика

Условием эффективного использования приведенного методологического подхода в практической деятельности является введение АБ до оперативного вмешательства (т. е. до контаминации зоны операции или развития раневой инфекции). Эффективность назначения АБ с профилактической целью после операции существенно ниже. Это подтверждается тем, что при введении препарата до операции необходимая длительность антибиотикопрофи — лактики составляет 24 ч. Дальнейшее назначение АБ уже следует рассматривать не как профилактику, а как АБ терапию. Показанием для нее является документированная бактериальная инфекция. В настоящее время определен наиболее оптимальный временной интервал начала АБ профилактики. Результаты исследований свидетельствуют, что минимальная вероятность инфекционных послеоперационных осложнений наблюдается при внутривенном введении препарата за 30 — 60 мин до разреза. Если длительность операции превышает 2 — 3 периода полу жизни АБ, то необходимо повторное введение препарата. При отдельных, небольших по объему операциях (например, трансуретральная резекция предстательной железы, ударноволновая литотрипсия) возможно применение АБ внутрь. Дооперационное введение АБ при условно чистых и загрязненных операциях позволяет предотвратить инфицирование зоны оперативного вмешательства. С другой стороны, длительное введение АБ в послеоперационном периоде не предотвращает гематогенное инфицирование, не предупреждает колонизацию ротоглотки и кожных покровов микроорганизмами и развитие инфекционных осложнений вне раны. Более того, уничтожение чувствительных микроорганизмов создает экологическую нишу для контаминации прооперированного больного внутригоспитальными микроорганизмами и создает условия для развития инфекционных осложнений и вне зоны оперативного вмешательства. Так, согласно Руководству по предотвращению нозокомиальной пневмонии, изданному Центром по контролю и предотвращению заболеваний США в 1997 г., не поддерживается тактика рутинного ежедневного использования АБ для профилактики нозокомиальной пневмонии, в том числе в послеоперационном периоде, а также у больных на ИВ Л. При этом такая рекомендация в соответствии с изложенными в Руководстве критериями доказательной медицины отнесена к классу 1А: однозначная рекомендация для всех стационаров. Безусловно, такая рекомендация не может быть внедрена в практику работы отечественных отделений интенсивной терапии изолированно от других методов профилактики нозокомиальной пневмонии, используемых за рубежом.