Следует избегать при ЧМТ, травме позвоночника с повреждением спинного мозга, исходно нарушенной функции сердца и сосудов. Не до конца прояснен вопрос о тяжелой тупой политравме, хотя логично было бы предположить целесообразность применения такой же тактики. После доставки больного с тяжелой кро — вопотерей в стационар следует как можно быстрее осуществить гемостаз, а в случаях тяжелой гиповолемии и артериальной гипотензии — приступить к восполнению ОЦК. В критических ситуациях скорость внутривенной инфузии должна достигать 500 мл/мин. Конечно, такой объем инфузии можно обеспечить только при помощи специальной аппаратуры, однако и при ее отсутствии можно, используя две-три вены, осуществить инфузию со скоростью не менее 100—150 мл/мин.
При оказании помощи таким больным следует прежде всего решить организационные проблемы: проверить готовность медперсонала к экстренной операции, взаимодействие между специалистами дежурной бригады (анестезиологом, хирургом, рентгенологом, лаборантом), четкое распределение их функций еще до поступления больного и т. д. Все врачи, оказывающие помощь больным с тяжелой травмой, должны руководствоваться едиными принципами терапии. Главная обязанность ведущего хирурга бригады — незамедлительное осуществление гемостаза, а анестезиолога — обеспечение вентиляции легких, венозного доступа, обезболивания для проведения оперативного гемостаза. Порядок выполнения манипуляций может меняться в зависимости от ситуации. Если помощь оказывает один анестезиолог и несколько хирургов, один из них должен помочь в обеспечении венозного доступа (катетеризация центральной вены). Жизнь больного с неконтролируемой кровопотерей может зависеть в буквальном смысле от неэффективно потраченных минут. Если на фоне большой кровопотери произошла остановка кровообращения, результаты сердечно-легочной реанимации часто неудовлетворительные вследствие неэффективности массажа «пустого» сердца.
Категория: 
