Критериями их выделения служат: значительная контаминация при операциях на органах пищеварительного канала или респираторном тракте; операции на мочеполовых или желчевыводящих путях на фоне острого инфекционного процесса; первичная хирургическая обработка травмированной ткани; значительные нарушения асептики во время оперативного вмешательства. Инфицированные операции. Их признаками являются: острое бактериальное воспаление или наличие гноя в месте оперативного вмешательства; поврежденные ткани с наличием нежизнеспособных тканей, чужеродных материалов, каловой контаминации и/или задержкой в хирургическом лечении. В последующем были проведены еще два крупномасштабных исследования эпидемиологии и профилактики послеоперационных инфекционных осложнений Surveillance В результате этих исследований, а также целой серии менее масштабных уточнена вероятность послеоперационных инфекционных осложнений, выявлены дополнительные факторы риска. На современном этапе общепризнанным является выделение таких операций: Чистые: риск послеоперационного нагноения составляет 5 % (нетравматические плановые операции без Грязные: риск послеоперационного нагноения составляет более 20 % (оперативные вмешательства на заведомо инфицированных органах и тканях при наличии сопутствующей или предшествующей инфекции; раны или перфорация пищеварительного канала (например, перфоратив — ный дивертикул); прокто-гинекологические операции; проникающие ранения и травматические раны, обработанные по истечении 4 ч; флебэктомия у больных с трофическими нарушениями и язвами; операции при гнойном воспалении на инфицированных тканях).
Вне зависимости от типа выделяемых оперативных вмешательств микробное обсеменение раны регистрируется в большинстве случаев к концу операции. Но приведенная классификация обоснована с позиций необходимости профилактики раневой инфекции применением АБ, поскольку целью их применения является не полная эрадикация микробов, а уменьшение количества попадающих в рану микроорганизмов ниже некоторого порогового уровня, когда защитные силы организма будут способны самостоятельно справиться с инфектом. В соответствии с таким подходом, подтвержденным опытом работы многих клиник, профилактическое применение АБ не показано при чистых операциях, за исключением случаев, когда развитие инфекционного осложнения представляет серьезную угрозу для жизни больного (примерами могут служить эндопротезирование тазобедренного сустава, аортокоронарное шунтирование) или защитные силы организма снижены (сахарный диабет, заболевания сердца, почечная недостаточность, опухоли, применение иммуносупрессивных средств, ВИЧ-инфицирование). Профилактика АБ показана при всех условно чистых и загрязненных операциях. При грязных операциях АБ терапия проводится в полном объеме независимо от того, проводилась ли профилактика АБ или нет.
Категория: 
