Травма и гемостаз

При проникающих ранениях, не сопровождающихся массивной травмой тканей (характерный пример — ножевые ранения), причиной тяжести состояния в основном является геморрагический шок, а системная воспалительная реакция с развитием ПОН и сепсиса развивается при отсутствии или неэффективности лечения в более поздние по сравнению с политравмой сроки. Это подтверждается данными согласно которым при множественной тупой травме по сравнению с аналогичной по кровопотере проникающей травмой, не сопровождающейся массивным повреждением тканей, в посттравматическом периоде требуется гораздо больший объем жидкости для нормализации циркуляции крови. Причиной этого, по мнению С. Lucas, является не столько вторичная сосудистая гиперемия после шока, сколько повреждение эндотелия сосудов вследствие ССВО, рано развивающегося при политравме, и выход жидкости из внутрисосудистого сектора Нарушения гемостаза в значительной степени обуславливают неэффективность лечения больных с тяжелой травмой. Гемостаз — защитная реакция организма, в основе которой лежит баланс коагулянтов и антикоагулянтов, достигаемый комплексным взаимодействием различных клеток и факторов коагуляции. Как уже указывалось, массивное кровотечение наряду с ЧМТ (причина смерти в 52 % случаев) является одним из основных факторов, приводящих к смерти при травмах, и главной причиной на догоспитальном этапе и в раннем посттравматическом периоде. Причиной кровотечения часто является не только повреждение сосудов, но и расстройства гемостаза. Патогенез коагулопатии при травме имеет комплексный характер. Нарушения гемостаза прежде всего вызываются артериальной гипотензией, гипотермией и ацидозом. При массивных кровотечениях и восполнении жидкостью снижается концентрация факторов гемостаза, агрегация тромбоцитов (при неосложненном течении они восстанавливаются через пять дней). Если у пациентов травма осложнена сепсисом, АДФ — и коллагениндуцированная агрегация тромбоцитов остается значительно сниженной в течение продолжительного периода. Все травмированные со снижением АДФ-агрегации ниже 20 % умирали. У больных с травмой мозга, оцененной по сокращенной шкале травмы 4 баллов, риск коагулопатии выше, поскольку у них статистически достоверно снижена функция тромбоцитов