Продемонстрировано повышение эффективности терапии при подключении к программе МР (алкеран + преднизолон) велькейда. Велькейд — борсодержащее синтетическое противоопухолевое средство — обратимый высокоселективный ингибитор активности протеасомы 26S, катализирующей расщепление основных белков жизненного цикла клеток. Механизм разрушения клеток миеломы заключается в блокаде активации белка NF-kB. Велькейд вводится в дозе 1,3 мг/м2 внутривенно струйно в 1, 4, 8-й и 11-й дни, с последующим 10-дневным перерывом. Лечение велькейдом может осуществляться в виде монотерапии (при наличии противопоказаний для химиотерапии), в сочетании с алкераном, преднизолоном, высокими дозами дексаметазона. Последняя комбинация является терапией выбора у больных с хронической почечной недостаточностью. Добавление препарата велькейд незначительно повышает токсичность химиотерапии. Наиболее значимым побочным эффектом является развитие полинейропатии.
Другими новыми препаратами таргетного действия при ММ являются талидомид (в РФ не зарегистрирован) и ленолидамид, относящиеся к группе иммуномодуляторов, оказывающих противоопухолевый эффект посредством блокады ангиогенеза и стимуляции Т-клеточного противоопухолевого иммунитета. Талидомид по 200 мг внутрь (минимальная доза 100 мг, максимальная 400 мг) можно применять длительно в виде монотерапии или в комбинации с высокими дозами дексаметазона. Ленолидамид по 25 мг внутрь, в 1-21-й день в месяц, используют в сочетании с высокими дозами дексаметазона. Наиболее значимыми побочными эффектами являются тромботические осложнения, полинейропатия и опасность тератогенного воздействия.
Категория: 
