Лечение внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензииПовышение ВЧД до 20 — 25 мм рт. ст. требует терапевтического вмешательства. С этой целью используется прежде всего маннитол. Этот препарат снижает ВЧД посредством таких механизмов: уменьшает вязкость крови, оказывает вазоконстрик - торный эффект, снижает объем интерстициальной жидкости в мозгу. Существует гипотеза, что он обладает антиокси - дантным эффектом. Однако продолжительное применение маннитола снижает его эффективность, вызывает гиперосмо - лярность как плазмы, так и цереброспинальной жидкости, осмотический нефроз, требует компенсации электролитов. Последствиями его использования могут быть гиповолемия и усиление ишемии мозга. Длительное применение этого препарата приводит к его накоплению в поврежденной зоне и усилению ее отека. Поэтому маннитол вводят болюсно за 25 мин в дозе 0,25 — 1,0 мг/кг. Осмолярность плазмы не должна превышать 320 мосмоль/кг. Фуросемид менее эффективно снижает ВЧД, однако при совместном использовании с манниолом может оказать синергический эффект. При гиповолемии его применение противопоказано.

В качестве осмотерапевтического средства в последнее время рекомендуют применять гипертонический раствор натрий хлорида, который, по данным некоторых авторов, в дозе 2 мл/кг 7,5 % раствора (приблизительно 480 мосм/70 кг массы тела) оказался эффективным и безопасным методом лечения внутричерепной гипертензии у пациентов с черепномозговой травмой и был даже более эффективным, чем 2 мл/кг 20 % раствора маннитола, в тех случаях, когда показана осмотерагшя. Профилактическая антибиотикотерапия показана только при открытых ЧМТ.

Позиция головы: при нестабильной гемодинамике — горизонтальная, при стабильной — голова приподнята на 20 — 30°. Начинать питание следует в первые 24 ч после травмы. Целью Нейропротекторной терапии Является ограничение вторичных повреждений мозга медиаторами, пероксидным окислением липидов, связанным с накоплением внутри клетки ионов Са2+, что ведет к деструкции нейронов и глии. Потенциально эффект могут оказать блока - торы кальциевых каналов, антиоксиданты, антагонисты глутаматовых рецепторов, блокаторы возбуждающих кислот, ноотроп - ные препараты, хотя с позиций доказательной медицины до сих пор не подтверждена эффективность в клинике ни одного из этих препаратов.

Комментарии запрещены.