Адекватная жидкостная ресусцитация у больных с проникающими ранениями

Она без массивной травмы тканей в большинстве случаев оказывается эффективной. У больных с политравмой при повышенном ЦВД и низком АД необходимо применить кардиотонические и вазоконстрикторные препараты. В случае шока, когда на фоне низких или нормальных цифр ЦВД обычная объемная ресусцитация жидкостью и симпатомиметическая поддержка не дают эффекта, М. Healey с соавт. предложил восполнение объемом жидкости, в 7 — 12 раз превышающим кровопотерю. В этих случаях другой альтернативы для лечения больных пока не существует. Конечно, такую объемную инфузию лучше проводить под более эффективным гемодинамичес — ким мониторингом (инвазивное определение Наряду с инфузией изотонического раствора натрий хлорида применяют инфузию гипертонического раствора натрий хлорида, быстрее восполняющего кровопотерю и обладающего рядом других преимуществ (см. «Инфузионно-трансфузионная терапия» ). В фазу первичных повреждений при живать нормальную температуру тела (со — продолжающемся кровотечении, когда на — греть больного), проводить коррекцию блюдаются явления гипокоагуляции, для артериальной гипотензии, ацидоза, метабо — восстановления гемостаза следует поддер — лических расстройств. При необходимое обнаружили существенные преимущества ресусцитации при помощи 500 мл 5 % альбумина с 6 % ГЭК по сравнению с использованием 1 л раствора Рингер-лактата у больных с тяжелой травмой. При ресусцитации гипертоническим раствором у больных с ЧМТ отек головного мозга был значительно меньше, чем при применении изотонического. По данным Vassar с соавт., у более 600 больных с политравмой ГР не вызывал отрицательных эффектов (4 мл/кг 7,5 % раствора). ГР улучшает почечную, мезентериальную и церебральную перфузию, уменьшает повреждение легких и печени при гиповолемическом шоке (Coimbra с соавт., 1997). При его применении меньше отек эндотелия (Mazzoni с соавт., 1992), уменьшается диастолическая дисфункция миокарда — потенциальная причина гибели при травматическом шоке. ГР может обладать противовоспалительным эффектом, уменьшая выраженность адгезии клеток крови с эндотелием и, тем самым, снижая риск отмечают увеличение выживаемости с 49 до 60 % при ресусцитации ГР у больных с политравмой одинаковой тяжести.