Антитромбин III

Он является плазменным ингибитором протеазы. Подавляет активацию тромбина так же эффективно, как многие компоненты внутреннего, внешнего и общего каскадов свертывания. Он может ограничивать агрегацию тромбоцитов, уменьшать продукцию провоспали — тельных цитокинов эндотелиальными клетками. При сепсисе уровень АТ III снижен, причем чем ниже его содержание, тем вероятнее летальный исход заболевания. Для проверки гипотезы о том, что АТ III предупреждает септический шок и ДВС, F. Fourrier с соавт. провели рандомизированное двойное слепое, плацебо-кон — тролируемое исследование у пациентов с документированным септическим шоком и ДВС. Больные получали плацебо или АТ III (90— 120 МЕ/нг в секунду) в течение 4 дней. Свежезамороженная плазма, тромбоциты и концентрат фибриногена применялись только у пациентов с кровотечениями, выраженным удлинением протром — бинового времени, снижением уровня тромбоцитов и фибриногена. Установлено, что высокие дозы AT III существенно улучшают течение сепсисиндуцированного ДВС при септическом шоке, снижая летальность до 44 %. У больных с оценкой тяжести состояния по— 20 и более баллов, концентрацией ИЛ-6, превышающей 1000 пг/л при применении ингибитора TF уровень летальности снижался с 62 % до 41 %

Особого внимания заслуживает Протеин С, изменение которого ассоциируется с различными критическими состояниями, включая сепсис. Так, его недостаточность зафиксирована у более чем 85 % больных сепсисом. Замечено, что недостаточность протеина С коррелирует с негативными клиническими исходами при таких состояниях, как тяжелый сепсис, септический шок,, заместительная терапия с активированным протеином С может улучшать исход у пациентов с сепсисом. При физиологических условиях многочисленные регуляторные механизмы включают натуральные ингибиторы коагулопа — тии, активаторы фибринолиза и противовоспалительные медиаторы, поддерживающие состояние баланса в токе крови, принимают участие в эндотелиальном ответе на воспаление или травму. Эти гомеостатические механизмы включают протеин С-путь, систему антитромбин III — гепарин —сульфат и ингибитор ТР-пути. Данные системы действуют по принципу негативных и позитивных обратных связей и предупреждают наступление генерализации.