Алгоритм вазопрессорпой терапии

Если соответственная жидкостная ресусцитация не приводит к восстановлению адекватного АД и органной перфузии, должна быть начата терапия с вазопрес — сорными агентами. Рекомендация 1 — степень Е: допамин является агентом первой линии для повышения АД; катетеризация легочной артерии применяется для определения давления в легочной артерии, измерения сердечного выброса и Sv02. Рекомендация 2 — степень С: допамин и НА эффективны для повышения АД при условии адекватной жидкостной ресусцитации; допамин повышает сердечный выброс больше, чем НА, но его применение может быть лимитировано тахикардией; НА обладает выраженным вазопрессорным эффектом. Рекомендация 3 — степень Э: адреналин должен назначаться при рефрактерной гипотензии. Рекомендация 4 — степень Е: рутинное применение низких доз допа — мина для поддержания почечной функции не рекомендуется, но они могут повышать почечный кровоток у некоторых больных, когда используются дополнительно к НА. Сепсис характеризуется гипердинами — ческим состоянием с нормальным или сниженным АД, нормальным или повышенным СИ, низким ОПСС. Поскольку у септических больных сердечный выброс обычно поддерживается объемной ресусцитацией, многие исследования показали у них нарушение сердечной деятельности. Миокардиальная дистрофия характеризуется сниженными фракциями выброса, желудочковой дилатацией, снижением сократительного ответа на повышенный объем, низким пиковым давлением в конце систолы. Механизмы кардиальной дисфункции не известны. Миокардиальная ишемия не выражена, если коронарный кровоток адекватный и не наблюдается продукции лактата в области, окружающей коронарные сосуды. Исследования у животных с эндотоксемией или бактериальной инфекцией показали, что миокардиальный отек, повреждение сарколемм или нарушение внутриклеточного кальциевого гомеостаза, снижение или прерывание р — адренорецепторной передачи могут вызывать кардиальную сократительную дисфункцию.