Трансфузионная терапия

Оптимальные уровни НЬ и Ш для септических больных с септическим шоком не выявлены. Концентрация НЬ обычно колеблется в пределах 8—10 г/дл. Снижение концентрации вызвано многими факторами, включая нарушения эритропоэза и гемодилюцию. Снижение этого показателя на 1 —3 г/дл отмечено во время ресусцитации с кристаллоидами и коллоидами. Эта степень анемии обычно хорошо переносится больными, так как ассоциируется со снижением вязкости крови, постнагрузки и повышением венозного возврата, в результате возрастают ударный объем и сердечный выброс. Снижение вязкости крови улучшает ее реологические свойства и облегчает микроциркуляцию. Кардиальная дисфункция может ограничивать повышение сердечного выброса в ответ на снижение вязкости крови, что приводит к неадекватному уровню £ Ю2. При значительном ги — перметаболическом состоянии повышения сердечного выброса не всегда достаточно для компенсации вследствие снижения артериального содержания кислорода, потенциально контролирующего системный окислительный метаболизм. Неспособность к экстракции кислорода вследствие анатомической несостоятельности (при коронарной болезни) или физиологических причин, может обуславливать значительную зависимость между содержанием 02 и поддержанием окислительного метаболизма. Ряд исследователей, изучив эффект транс — фузионной терапии у критических больных с концентрацией НЬ от 8 до 10 г/дл, не выявили существенного улучшения тканевой перфузии. Другими авторами установлено, что повышение содержания 02 после трансфузионной терапии не столь эффективно для восстановления спланхнической перфузии, как повышение сердечного выброса. Трансфузия эритроцитарной массы с большим сроком хранения сопровождается снижением гастральной pH и усугубляет реологические нарушения, наблюдаемые при сепсисе. Более того, рандомизированные исследования критических больных с трансфузионными порогами 7 — 10 г/дл не выявили различий в клинически значимом исходе. Выраженная тахикардия, тяжелая десатурация 5г;02, сердечная дисфункция вследствие коронарной болезни, лактат-ацидоз или низкие значения гастральной pH являются показанием для повышения уровня кислорода.