Экстракорпоральная мембранная оксигенация

С помощью экстракорпоральной циркуляции в виде продленной веновенозной и артерио-венозной гемофильтрации и экстракорпоральной мембранной оксигенации можно выводить медиаторы септического каскада, участвующие в ге — модинамической декомпенсации. J. Boldt с соавт. провели ретроспективный анализ у детей, получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию при рефрактерном септическом шоке, и обнаружили, что пациенты длительное время оставались живы, сокращался период продленной ИВ Л, что доказывает целесообразность применения указанного метода. Экстракорпоральная мембранная оксиге — нация облегчает гемодинамическую поддержку у педиатрических пациентов с ме — нингоэнцефалитом, резистентных к традиционной терапии. У взрослых длительная гемофильтрация повышает клиренс TNF. К сожалению, исследования были выполнены лишь в ограниченных ситуациях и не могут быть экстраполированы на популяцию септических больных; данные об исходах заболевания весьма разноречивы. Если эндогенная продукция и клиренс медиаторов у септических больных является столь значимым, то экстракорпоральный клиренс не ясен. Данные о кинетике воспалительных медиаторов являются спорными. Выведение цитокинов и медиаторов приводит к осложнениям септического шока и не способствует улучшению клинических исходов, снижению летальности, улучшению гемодинамического статуса и восстановлению функций органа. Указанные виды терапии нуждаются в дополнительной оценке после рандомизированных и контролируемых исследований, прежде чем быть рекомендованными для практического применения. Не могут быть рекомендованы для рутинного клинического применения в силу отсутствия аргументированных экспериментальных и клинических доказательств эффективности следующие методы: гемосорбция; лимфосорбция; дискретный плазмаферез; ультрафиолетовое и лазерное облучение крови; электрохимическое окисление крови, плазмы и лимфы; инфузия ксеноперфузата; инфузия озонированных растворов кристаллоидов; эндолимфатическая антибиотикотерапия; иммуноглобулины для внутримышечного применения.