Он является частым осложнением жидкостной ресусцитации. Роль увеличенной сосудистой проницаемости, повышенного гидростатического давления и сниженного коллоидно-осмотического давления в плазме крови в развитии этого осложнения при сепсисе не ясна. Отек тканей может снижать тканевое Р02 вследствие увеличения расстояния для диффузии кислорода в клетки. При экспериментальных перитонитах терапия кристаллоидами в сочетании с коллоидами приводит к повышению набухания клеток эндотелия и снижению функциональных возможностей системных капилляров. Другие исследователи, применяя большие объемы кристаллоидов, не обнаружили их влияния на скелетные мышцы, интестинальный кислородный метаболизм, не выявили повреждения окислительного метаболизма, несмотря на формирование значительного тканевого отека. Снижение коллоид — но-осмотического давления и развитие тканевого отека после ресусцитации кристаллоидами не отразились на целостности гастроинтестинальной мукозы как барьера для бактериальной транслокации. Причем главным для бактериальной трапслокации является не выбор жидкости (кристаллоиды, коллоиды), а эффективность ресусцитации.
Алгоритм жидкостной ресусцитации Цель: восстановление тканевой перфузии и нормализация окислительного метаболизма. Рекомендация 1 — степень С: инфузия жидкости должна быть начальным этапом гемодинамической поддержки. Рекомендация 2 — степень С: начальная жидкостная ресусцитация должна быть титрована по клиническим критериям: АД, ЧСС, диурез, перфузия почек, ментальный статус, концентрация лактата в крови; изотонические кристаллоиды или изоонкотические коллоиды одинаково эффективны.
Рекомендация 3 — степень Б: инвазивный гемодинамический мониторинг следует применять у тех пациентов, которые не отреагировали на инициальную ресусцитацию; инфузия жидкости должна быть титрованной до уровня подъема давления, ассоциированного с наибольшим подъемом сердечного выброса и ударного объема; у многих пациентов этот уровень может определяться, когда ДЗЛК достигнет 12 — 15 мм рт. ст. Рекомендация 4 — степень Э: концентрация гемоглобина должна удерживаться на уровне 80— 100 г/л; эта степень анемии ассоциируется со снижением вязкости крови, постнагрузки и повышением венозного возврата, ударного объема и сердечного выброса, улучшением реологических свойств крови и микроциркуляции; у больных с низким сердечным выбросом, десатурацией смешанной венозной крови, лактат-ацидозом, увеличенным гастро-артериальным градиентом РС02 или коронарной болезнью может быть рекомендована трансфузия до более высокого уровня гемоглобина.
Категория: 
