Учитывая клинический диагноз, а также особенности кровообращения и микроциркуляции в очаге инфекции, можно выбрать рациональный путь введения АБ препаратов, который в одних случаях помогает предотвратить генерализацию инфекции из гнойного очага или ограничить транс локацию инфекции из кишечника, а в других — способствует созданию более высокой концентрации АБ в органах и тканях, пораженных инфекционным процессом. Например, при локализации инфекции в печени преимущество имеет энтеральный способ приема АБ.
Данные о клиническом течении инфекционного процесса способствуют выбору дополнительных средств и методов для борьбы с инфекцией. Так, создание необходимой концентрации АБ на всех уровнях желчевыводящих путей без использования таких средств практически невозможно вследствие физиологических особенностей перфузии печени. В связи с этим необходимо использовать в определенной последовательности целый комплекс мероприятий: вначале — применение средств, усиливающих всасывание АБ из кишок, затем — средств, усиливающих перфузию печени и желчеобразования, в конце цикла необходимо применение препаратов, замедляющих желчеотделение, и, наконец, на 3 —4-й день к лечению присоединяют через определенные интервалы времени желчегонные средства. В других клинических ситуациях, например при послеродовом сепсисе, когда в большинстве случаев очаги инфекции локализуются в тромби — рованных околоматочных сосудах, трудно достигнуть положительного результата без сопутствующего применения антикоагу — лянтной и тромболитической терапии. АБ применяют до выздоровления пациента. В случае эффективности нет необходимости менять АБ каждые 7 — 8 дней. Критериями, требующими смены препарата, являются: возникновение побочных эффектов; значительная токсичность препарата, ограничивающая суммарную длительность его применения; клиническая неэффективность. Последняя при остром воспалительном процессе устанавливается в течение 48 —72 ч от начала терапии. Этот интервал может быть продлен у больных с нарушением отдельных звеньев иммунной системы (почечная или печеночная недостаточность, онкологическое заболевание, использование иммуносупрессивных веществ, сахарный диабет и др.).
Категория: 
