Эмболизм в медицине

Эмболизм — это миграция с кровотоком в легочную артерию и сосуды большого круга тромбоэмболов, жировых, газовых эмболов, эмболов амниотической жидкости, септических эмболов, паразитарных, фрагментов опухолей (ре — нальноклеточная карцинома с инвазией в нижнюю полую вену). С легочной эмболией неизбежно сталкиваются представители как хирургических, так и терапевтических специальностей, поскольку она может возникнуть при различных заболеваниях. По данным Американской медицинской ассоциации, ежегодно в Соединенных Штатах отмечается до 650 тыс. случаев ТЭЛА, из них 35 тыс. заканчиваются смертью. Вместе с тем даже массивное эмболическое поражение легочных артерий прижизненно не диагностируется у 40—70 % пациентов ТЭЛА — наиболее часто встречающийся и клинически значимый вид эмболий. На аутопсии у 25 — 50 % умерших госпитализированных пациентов находят ТЭЛА, и во многих случаях именно это осложнение является причиной смерти. Однако прижизненно ТЭЛА диагностируют только в 10 — 20 % случаев Обычно ТЭЛА возникает при флотирующих тромбах, которые свободно располагаются в просвете сосуда и имеют единственную точку фиксации в своем дистальном отделе. ТЭЛА часто является осложнением другого заболевания: тромбоза венозных сосудов. Более чем в 95 % случаев источником ТЭЛА являются тромбы из вен нижних конечностей (подколенных, бедренных, тазовых). Тромбы в поверхностных венах голени редко вызывают ТЭЛА. При бластоматозном поражении почек возможен тромбоз почечных вен, распространяющийся на нижнюю полую вену. Встречается и тромботическое поражение печеночных вен. Иногда источником тромбоэмболии может стать тромб, находящийся в правом предсердии, который развивается на фоне мерцательной аритмии и дилатационной кардиомиопа — тии. Эмболизация легочного сосудистого русла возможна также при эндокардите трехстворчатого клапана и эндокардиаль — ной электрокардиостимуляции, осложненной тромбозом правых отделов сердца. Крайне редко легочной эмболией осложняется тромбоз в бассейне верхней полой вены. ТЭЛА стала настоящим «бичом» послеоперационного и послеродового периодов, являющейся доминирующей причиной смерти, выделяющейся на фоне снижения общей летальности от инфекционных и других осложнений.