Боль повышает потребность мозговой ткани в кислороде. Наиболее распространенным обезболивающим средством является фентанил, в тяжелых случаях применяется постоянная внутривенная инфузия со скоростью 10 — 20 мкг/кг в час. Опиаты вводят, как правило, только у больных на ИВЛ. Седация имеет противоречивое значение. Показана у пациентов с оценкой по ШКГ < 8 баллов на ИВЛ или при возбуждении. Пропофол снижает потребность мозга в кислороде и вызывает констрикцию церебральных сосудов, снижает внутричерепную гипертензию. Требует осторожного применения при нестабильной гемодинамике. Начальная доза —1—3 мг/кг в час, поддерживающая — 2—4 мг/кг в час. Тиопентал-натрий снижает мозговой кровоток и потребность мозга в кислороде, но влияет на гемодинамику; его накопление в жировой ткани может способствовать развитию ятрогенной комы; большие дозы вызывают артериальную гипотензию, иммуносупрессию и увеличивают риск инфекции. Профилактическое применение больших доз барбитуратов увеличивает летальность. Показан только в случаях, если не удается снизить ВЧД другими методами Этомидат снижает ВЧД, но не снижает АД. При длительном применении угнетает функцию надпочечников, поэтому применяется в течение короткого периода времени у больных с нестабильным АД. Начальная доза — 0,3 —0,4 мг/кг, последующая — 0,1 мг/кг в час. Согласно современным представлениям Кетамин также может применяться у больных с ЧМТ. Поддерживает стабильное АД в сочетании с мидазоламом, пропофол ом, при однократном введении предпочтительнее, чем фентанил Начальная доза —
1— 3 мг/кг. Применяют также небольшие дозы бен — зодиазепинов, предпочтение отдается ми — дазоламу. Болюсное введение бензодиазепинов может оказывать неблагоприятный эффект (снижение САД и повышение С целью лечения судорог используют: фенобарбитал — 200 мг/сут и вальпрои — новую кислоту — 30 мг/кг в сутки. При развитии судорожного припадка важно как можно быстрее его купировать для предупреждения повышения ВЧД.
Категория: 
