Архив за 27 марта 2014

Уровень прогестерона

Уровень прогестерона остается неизменным в течение первых 10 недель беременности. Беременности с уровнем прогестерона ниже 5 нг/мл — это обычно нежизнеспособные внутриматочные либо внематочные беременно­сти, тогда как уровень прогестерона выше 25 нг/мл обычно указывает на хо­рошо развивающуюся беременность. Величины, попадающие между этими двумя цифрами, не так важны для диагностики. Некоторые врачи прописы­вают дополнительно вагинальные суппозитории с прогестероном, если его уровень низок, но у женщин с нарушением лютеиновой фазы менструально­го цикла даже назначение прогестерона не снижает риск выкидыша — зато может повысить риск врожденных аномалий у ребенка (Sinclair, 2004).

Необходимо повторить анализ ХГЧ в течение 72 часов, что поможет пра­вильно классифицировать жизнеспособную беременность, при которой ХГЧ медленно удваивается. Если уровень ХГЧ растет без удвоения в тече­ние 72 часов — либо беременность внем аточная, либо выкидыш неизбежен. Как только беременность достигла того срока, когда ее можно определить на УЗИ, анализ на ХГЧ больше не нужен.

Падающий уровень бета-ХГЧ может (далее…)

Эмболия легочной артерии

Эмболия легочной артерии может привести к серьезной гипоксемии или остановке дыхания, требующей интубации и механической вентиляции. Массивная эмболия легочной артерии характеризуется упорной гипотензи­ей, требующей гемодинамической поддержки. Для спасения жизни гемоди­намически нестабильной женщины врач может предпринять тромболизис, хирургическую эмболэктомию или непрямую эмболэктомию, несмотря на возможные риски для плода.

Если неинвазивные методы диагностики не показали однозначных ре­зультатов, врач может выбрать контрастную ангиографию с подходящим экранированием. МРТ можно использовать, если есть противопоказания к ангиографии, отказ пациентки от нее или серьезные подозрения на тром­боз вен таза. Магнитно-резонансная томография (МР’Г) очень точна в диа­гностике тромбоза бедренных и тазовых вен у небеременных женщины, но ее безопасность для беременных еще недостаточно исследована. МРТ веро­ятно займет место ангиографии как золотой стандарт в диагностике ВТЭ, связанного с беременностью. Мультиспиральная КТ с использованием кон­трастных веществ (КТ-ангиография) также (далее…)

Грудная клетка

Посмотрите, поднимается ли грудная клетка, и послушайте дыхание. Если язык частично блокирует дыхательные пути, вы услышите храп. Буль­кающие звуки указывают па наличие секреции или инородного тела. Вы­сокие свистящие звуки (стридор) указывают па препятствие в верхних ды­хательных путях, которое может стать причиной смерти, если его быстро не устранить. Стридор может быть вызван инородным телом, попавшим в дыхательные пути, опуханием, анафилактическим шоком или ожогом дыхательных путей. Кукарекающий (каркающий) звук — это высокий звук в верхних дыхательных путях, возникающий из-за частичной обструкции дыхательных путей, чаще всего встречающийся у детей при крупе или эпи — глоттите(воспалении надгортанника).

Если женщина не может дышат ь — у нее наступила остановка дыхания. Если инородное тело перекрыло дыхательные пути, а пациентка дышит сла­бо или теряет сознание, выполните прием Хеймлиха.

В бессознательном состоянии женщина не способна защитить свои ды­хательные пути, поэтому акушерка должна следить за тем, чтобы они были проходимыми при отсасывании, (далее…)