Архив за 17 марта 2014

Разрыв плодных оболочек

Если НЕІ.І.Р-синдром проявляется после 28 недель беременности, родо — разрешение обычно производится через 24-48 часов после первой дозы дек — саметазона или бетаметазопа. На способ родоразрешения влияют факторы: какая по счету беременность у женщины, степень готовности шейки матки, зрелость плода, степень тяжести заболевания. Кесарево сечение может быть выполнено при неготовой шейке матки, угрозе для плода или общепринятых акушерских показаниях, таких как ягодичное предлежание, по может быть осложнено проблемами с коагуляцией и артериальным давлением. Ваги­нальные роды желательны для женщин с разрывом плодных оболочек и го­ловным предлежанием плода независимо от срока беременности. У женщин с большой степенью готовности шейки матки или при беременности более 30-32 недель роды могут быть индуцированы. Однако при сильно недоно­шенной беременности (менее 30-32 недель) может быть рассмотрен вариант кесарева сечения.

У некоторых женщин с HELLP-синдромом наступает ухудшение в ран­нем послеродовом периоде, происходит разрыв печени, развивается почеч­ная недостаточность, отек легких, асцит, плевральный (далее…)

Близнецы

Близнецы с отдельными амнионами и хорионами (диамниотическая, дихориальная плацентация) появляются, когда разделение происходит на стадии морулы (в течение 3 дней после оплодотворения). Все гетерозигот­ные и одна треть монозиготных близнецов являются диамниотическими, дихориальными.

Многоплодные беременности несут в себе риск и для матери, и для детей, у таких беременностей чаще бывают осложнения. 54% двойняшек и 93% всех троен и более многоплодных беременностей рождаются раньше срока (Jones, 2007). Более 90 % троен имеют вес при рождении менее 2 500 г и 40% — менее 1400 г (Jones, 2007). При многоплодной беременности более вероятны преэклампсия, анемия матери, гестационный диабет, аномалии плаценты, неукротимая рвота, ЗВУР, неправильные предлежания, отслойка плаценты, выпадение пуповины, смерть плода и кровотечение матери. Риски врожден­ных аномалий и дефектов развития у близнецов удваиваются, и более чем удваиваются при монозиготных близнецах и более многоплодных беремен­ностях (Chasen & Chervenak, 2007а). Церебральный паралич в 4 раза (далее…)

Высокая температура

Высокая температура может вызвать изменение уровня ясности созна­ния. Обморок от перегрева может случиться после пребывания на жаре, в результате венозного оттока и, следовательно, уменьшения притока кро­ви к головному мозгу. Пациентка обычно выздоравливает, если поместить ее в прохладное место, положить на бок и обеспечить прием жидкости перорально.

Истощение сил от перегрева возникает из-за высокой температуры окру­жающей среды и чрезмерной потери жидкости при недостаточном ее воз­мещении. У пациентки с перегревом могут наблюдаться тахикардия, мышеч­ная слабость, мышечные спазмы, жажда, тревога, головная боль, тошнота и рвота, покраснение кожи, повышение температуры тела. Часто такую па­циентку можно выхаживать дома, поместив ее в прохладное помещение, по­ложив на левый бок с поднятыми ногами и давая ей как минимум 1 литр жидкости в час. Если вскоре не наступит выздоровление или будет нарушено сердцебиение плода, необходим перевод в больницу.

Тепловой удар является серьезным заболеванием со смертностью 10% и может нанести вред многим системам органов (Dunphy, et al., (далее…)

Модифицированный прием Рубина

Модифицированный прием Рубина, используется, когда женщина уже находится в позе Мак-Робертса, и представляет собой приведение плеча плода и поворачивание его в косое положение внутри таза. Это действие ос­вобождает место внутри таза для рождения и позволяет задней руке войти в таз. Прием Рубина требует меньшей силы вытягивания, чем прием Мак — Робертса, и вызывает значительно меньшее растяжение плечевого нервного сплетения (Gurewitch, et al., 2005). Вставьте руку во влагалище позади заднего плеча плода и затем поверните его в сторону груди плода. Если позвоночник плода находится слева, используйте правую руку, а если позвоночник справа, используйте левую руку. Этот прием может быть трудным и болезненным для женщины без анестезии и может быть трудно вставить руку во влага­лище первородящей женщины без эпизиотомии. Исследование с использо­ванием лабораторного имитатора родов показало, что при использовании модифицированного приема Рубина к плоду прилагается меньше силы и это приводит к меньшему растяжению плечевого нервного сплетения, чем при приеме Мак-Робертса. (далее…)

96,77% участников референдума в Крыму проголосовали за присоединение к РФ

krymchan
96,77% крымчан, участвовавших в референдуме в воскресенье, проголосовали за присоединение Крыма к России.

Такие данные получены после обработки 100% бюллетеней, сообщает РИА Новости.

«Количество голосов участников общекрымского референдума, поданных в поддержку вопроса референдума «Вы за воссоединение с Россией на правах субъекта Российской Федерации», составляет 1 миллион 233 тысячи 2 человека, что в процентном отношении (составляет) 96,77%»,- сообщил глава комиссии по проведению референдума Михаил Малышев.

Явка, по его данным, составила 83,1%. (далее…)

Боковые столкновения

В случае ДТП по повреждению транспортного средства часто можно су­дить о травме пассажира. Повреждение ветрового стекла может указывать на травму головы, если волосы застряли в стекле, но та же травма может быть вызвана ударом о другую часть тела, подушку безопасности или неза­крепленный предмет в салоне автомобиля. Вмятины или трещины на при­борной панели указывают на возможную травму колена или бедра.

Боковые столкновения приводят к 27% смертей, потому что сила удара приходится на пассажира, обычно не защищенного подушками безопасно­сти (Bledsoe, Porter & Cherry, 2003). Внедрение в пассажирский салон обычно приводит к серьезным травмам пассажиров. Столкновения с задней частью кузова обычно менее тяжелые, но часто связаны с травмами от резкого дви­жения головы и шеи. Если рулевое колесо наклонено под подушку безопас­ности, ищите травмы грудной клетки и брюшной полости. Непристегнутого водителя бросает по всему салопу и это приводит к травмам при любом ДТП, особенно при переворачивании автомобиля.

Первый закон Ньютона гласит, (далее…)

Официальные медицинские организации

Даже официальные медицинские организации расходятся во мнениях о том, как следует действовать в некоторых ситуациях. Всемирная органи­зация здравоохранения одобряет вагинальные роды, если плод находится в чисто ягодичном предлежании с согнутой головкой, размеры таза матери соответствует размерам плода, и женщина не подвергалась ранее операции кесарева сечения по причине несоответствия размеров головы ребенка и таза, но настаивает, чтобы любые роды при ягодичном предлежании происходили в больнице, где есть условия для проведения хирургических операций. Аме­риканская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует роды по­средством кесарева сечения при ягодичном предлежании даже повторноро­дящим женщинам, у которых были неосложненные предыдущие роды.

Уровень безопасности матери и ребенка существенно возрастает, когда на родах присутствуют два квалифицированных специалиста. В некоторых регионах присутствие на каждых запланированных внебольничных родах двух специалистов, имеющих сертификат по легочно-сердечной (CPR) и не­онатальной реанимации, требуется по протоколу. (далее…)

Методологические недостатки

Это исследование имеет методологические недостатки, которые ставят под вопрос его результаты. Исследователям не удалось исключить случаи, когда неудачные исходы не были связаны со способом родоразрешения, и они неточно определяют понятие тяжелой неонатальной заболеваемости. В исследование были включены осложнения и противопоказания, такие как двойня, внутриутробная смерть плода, ножное предлежание и полное раз­гибание головы. Большое количество родов с неудачными исходами прини­мали неопытные врачи. Если сравнивать цифры с учетом поправок на эти факторы, разница между двумя группами не выглядит существенной.

Дальнейшее исследование теми же авторами родов при доношенной бе­ременности, включающее детей, которые были уже рассмотрены в первом исследовании, не нашло разницы между запланированным кесаревым сече­нием и запланированными вагинальными родами по показателям детской смертности и задержки неврологического развития к 2 годам (Hannah, et al., 2004). Последующее исследование показало, что с опытной акушеркой, при тщательном отборе беременных женщин и надлежащим следовании (далее…)