Архив за 26 марта 2014

Переливание крови

Здоровая беременная женщина обычно может перенести кровопотерю 1500 мл крови без переливания. Определение группы крови, резус-фактора и скрининг на антитела должны быть сделаны во время беременности. Сна­чала переливаются 2-4 упаковки эритроцитов, чтобы повысить способность крови переносить кислород и увеличить объем циркулирующей крови пу­тем повышения осмолярности. Одна упаковка эритроцитов увеличивает ге­матокрит примерно на 3%, а гемоглобин на 1 г/дл. В большинстве больниц цельная кровь уже не используется. В большинстве больниц имеются упа­ковки резус-отрицательных эритроцитов группы 0, не проверенных на пере­крестную совместимость. После примерно 5 упаковок эритроцитов обычно назначается упаковка свежей замороженной плазмы, а также тромбоциты, которые обычно хранятся в упаковках по 5-6 единиц, чтобы скорректиро­вать тромбоцитопению. Препараты тромбоцитов содержат некоторое ко­личество эритроцитов, требующих применения антирезусного иммуногло­булина (торговых марок RhoGAM, WinRho) после остановки кровотечения, в случае, если у пациентки отрицательный резус-фактор.

Недавние исследования показывают, (далее…)

Поздняя децелерация

Поздняя децелерация — это постепенное уменьшение ЧСС, которое на­чинается или следует за пиком схватки и возвращается к исходному уров­ню ЧСС после того, как схватка закончилась. От начала до пика проходит от 30 секунд. Понижение и возвращение формируют симметричный, посте­пенный спад. Глубина децелерации нерелевантна: небольшая поздняя деце­лерация настолько же тревожный знак, как и более глубокая. Уменьшенная кратковременная вариабельность на фоне устойчивых поздних децелераций является плохим признаком. Поздние или вариабельные децелерации на фоне нормальной вариабельности, хотя и считаются тревожными признака­ми, указывают на то, что стресс плода меньше или возник недавно.

Ранние децелерации — это уменьшение ЧСС как реакция на стимуляцию блуждающего нерва, что обычно вызывается сдавливанием головы плода во время схватки. Ранние децелерации имеют ровную форму, с постепенным началом в начале схватки и постепенным завершением в конце схватки. На кардиотокограмме децелерация выглядит как зеркальное отображение схватки. Ранние децелерации не связаны с дистрессом (далее…)

Клинические признаки тяжелой преэклампсии

Признаки и симптомы тяжелой преэклампсии включают серьезную гипертензию, упорные головные боли, нарушения зрения, внутриутроб­ную задержку роста плода, маловодне, боль в эпигастральной области или в правом верхнем квардранте брюшной полости, ненормальные показатели функций печени, олигурию, тромбоцитопению и сгущение крови или гемо­лиз. Мягкую преэклампсию можно лечить на дому с соблюдением постель­ного режима, но тяжелая преэклампсия является экстренной ситуацией. Преэклампсия классифицируется как мягкая или тяжелая в зависимости от степени повышения артериального давления и протеринурии и по клиниче­ским симптомам, которые указывают на повреждение почек, мозга, печени и сердечно-сосудистой системы.

Женщины с заболеваниями почек, имевшимися до беременности, под­вержены большему риску развития тяжелой преэклампсии, которая начи­нается у них на более ранних сроках беременности, чем обычно. С другой стороны, ухудшение гипертензии и протеинурия у женщины с заболеванием почек может отражать обострение ее хронического заболевания (далее…)

Системное снижение кровоснабжения

Шок — это системное снижение кровоснабжения и оксигенации тканей. В начале шок обратим, но длительный шок приводит к повреждению орга­нов, недостаточности многих систем органов и смерти. От 60 до 90% людей с кардиогенным шоком умирают, и примерно 35-40% людей, у которых раз­вивается септический шок, умирают в течение месяца (Gaiesky & Manaker, 2008). Шок является второй по распространенности причиной смерти от травмы после травмы головного мозга. С гиповолемическим шоком нередко можно справиться при условии быстрой диагностики и лечения.

Шок — это прогрессирующее заболевание, состоящее из трех стадий, которое провоцируется событием, вызывающим системное нарушение кро­вообращения и, если его не лечить, оно приводні к повреждению органов и смерти.

В начале травмы компенсаторные механизмы организма поддерживают гомеостаз. Беременная женщина может потерять 30% объема крови до того, как ее показатели жизненно важных функций подадут признаки гиповоле — мии. Тахикардия, сужение периферических сосудов и возможно ортостати­ческое падение артериального давления могут быть единственным симпто­мом (далее…)

Хирургические операции

При этом диагнозе обычно проводится родоразрешение в 37 недель при доказанном созревании легких, в случае если нет аномаль­ных результатов анализов, мекония или серьезных симптомов со стороны матери, которые требуют еще более раннего родоразрешения.

У беременной женщины, как и у других лю­дей, могут быть газы в кишечнике или спазмы при диарее. Острая диарея обычно вызывается вирусами, бактериями или паразитами. Запор может вызвать упорную боль в брюшной поло­сти. У любой женщины, перенесшей в прошлом хирургические операции на матке или на органах брюшной полости, могут иметься спайки — руб­цовая ткань — которая связывает органы между собой, и причиняет боль, когда эти органы уве­личиваются или смещаются во время беремен­ности. Боль в брюшной полости у беременной женщины может указывать на отслойку плацен­ты, разрыв матки, преэклампсию, преждевре­менные роды, внематочную беременность или травму. Для беременности очень типичен желу- дочно-пищеводный рефлюкс. Боль в верхнем ле­вом квадранте брюшной полости может возник­нуть из-за болезней селезенки (далее…)

Сниженные тонус и активность

Разрыв матки является действительно экстренной ситуацией, требующей быстрого и решительного вмешательства. Классические признаки и симпто­мы включают аномалии сердцебиения плода, пониженный базальный тонус матки, потерю сократительной способности матки, боль в животе, ретрак­цию предлежащей части плода, кровотечение и шок. В реальной практике признаки и симптомы неоднозначны.

Длительное, позднее или повторяющееся замедление сердцебиения пло­да или брадикардия плода часто являются единственными симптомами раз­рыва матки. Боль в животе матери — ненадежный признак и присутствует только примерно в 22% случаев разрыва матки (Nahum & Pham, 2008). Те — танические сокращения матки (более 90 секунд) и гипермоторика (более 5 сокращений за 10 минут) не часто связаны с разрывом матки. Сниженные тонус и активность матки также не являются типичными признаками. B/ia — галищное кровотечение присутствует в 11-67% случаев разрыва матки, а ги — поволемический шок матери наступает в 29-46% случаев (Nahum & Pham).

Чем дольше продолжается (далее…)