Если вы не можете нащупать плоскость отслоения, транспортируйте пациентку в больницу для хирургического отделения плаценты. Помни­те о вероятности приращения плаценты. Иногда врачу нужно расслабить матку тербуталином, внутривенным введением нитроглицерина или общей анестезией, чтобы завершить отделение плаценты, и это расслабление мо­жет вызвать профузное кровотечение. В редких случаях необходима экс­тренная гистерэктомия, чтобы остановить кровотечение. Ручное отделение плаценты часто приводит к инфицированию и позднему послеродовому кровотечению.

Большинство послеродовых кровотечений вызываются атонией матки, так что ваши первые действия — нащупать дно матки сквозь брюшную стен­ку и оценить тонус матки, массируя ее. Массаж стимулирует равномерное сокращение миометрия и позволяет выдавить сгустки крови, которые ско­пились внутри матки. Если матка мягкая, массируйте энергично и дайте ок — ситоцин через капельницу, 20-30 единиц на 1 литр физраствора на 10-15 мл/ мин быстро. Если нет возможности сделать внутривенное вливание, введите 10 единиц окситоцина внутримышечно (далее…)

Принимая решение о родоразрешении и его особенностях, акушерка должна учитывать срок беременности, состояние матери и плода и зрелость шейки матки по Бишопу. Отслойка плаценты является причиной 15% не­онатальных смертей. 30% смертей в результате отслойки происходят в те­чение 2 часов после приезда в больницу (Simpson & Creehan, 2007). Консер­вативное лечение может быть вариантом при минимальной отслойке, если до предполагаемой даты родов далеко. Пациентку лечат в больнице, пока не прекратится кровотечение, а ее анализы и состояние плода не придут в нор­му. Риск повторной отслойки велик. Акушерка должна задуматься о кор­тикостероидной терапии между 24 и 34 неделями беременности для уско­рения созревания легких на случай преждевременных родов. В некоторых случаях стабильной отслойки при преждевременных родах применяются токолитики для продления беременности до тех пор, пока пе подействуют кортикостероиды.

Если срок родов близок или уже наступил, то немедленное родоразре- шение обычно является самым безопасным вариантом. Если женщина ге­модинамически (далее…)

Наличие квалифицированных врачей и оборудования в больницах не увеличивает безопасность родов для женщин из группы низкого риска. Пре­имущество больничных родов состоит в возможности технологического вмешательства в случае развития осложнений, и это снижает количество осложнений у женщин из группы высокого риска и их детей. Преимуще­ством домашних родов или родов в родильном центре является философия невмешательства и бдительного ожидания, уважения естественного процес­са рождения ребенка, что снижает вероятность осложнений для женщин из группы низкого риска.

У женщин и детей из группы высокого риска роды заканчиваются более благополучно в больничных условиях. Женщинам и детям из группы низко­го риска будет лучше, если процессу родов дать развиваться так, как предна­значено природой. Если осложнения все-таки возникнут, квалифицирован­ная акушерка сможет обеспечить медицинскую помощь на том же уровне, что и в большинстве сельских больниц, и будет готова при необходимости транспортировать роженицу в медицинское учреждение. Большинства ос­ложнений можно избежать при условии (далее…)