Острый жировой гепатоз беременности

Острый жировой гепатоз является редким, но серьезным осложнением, характеризующимся накоплением микровезикулярною жира внутри гепато — цитов. Острый жировой гепатоз обычно проявляется в третьем триместре тошнотой и рвотой, болью в правом верхнем квадранте брюшной полости, желтушностью, недомоганием. Лабораторные исследования могут показать умеренное повышение сывороточной аминотрансферазы (которая обычно не более 1000 МК/л) с минимальным повышением билирубина, также как повышение протромбинового времени и активированного частичного тром — бопластинового времени. Биопсия печени покажет скопление капель жира. Болезнь несет с собой высокий риск смертности плода и матери, и при отсут­ствии лечения будет быстро прогрессировать вплоть до острой печеночной недостаточности, сопровождающейся желтухой, энцефалопатией, синдро­мом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, смертью плода.

Лечение включает родоразрешение и поддерживающие меры в реанима­ции при коме матери, остановке дыхания или отказе почек, коагулопатии или гемодинамической нестабильности. Материнская смертность составля­ет примерно 12% (Bacq, 2008). Симптомы часто проходят после родов, но в некоторых случаях болезнь печени продолжает прогрессировать. В таких случаях требуется трансплантация печени.

Внутрипеченочный холестаз беременности

Внутрипеченочный холестаз беременности возникает у здоровой в целом женщины только во время беременности или при использовании гормональ­ных контрацептивов. В случаях, вызванных беременностью, он проходит после родов без риска дальнейшего заболевания печени. Внутрипеченочный холестаз характеризуется не болью, но серьезным генерализованным зудом и поражением кожи, связанными с дисфункцией печени женщины. Внутри­печеночный холестаз обычно проявляе тся на поздних сроках беременности. Поражение кожи серьезнее па ладонях и подошвах стоп, но быстро проходит после родов. Диагноз ставится, когда у женщины имеется необъяснимый другими причинами зуд при аномальных показателях лабораторных анали­зов: гамма-глутамилтранспептидаза (ПТ), аланипаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминогрансфераза (ACT) или общее количество желчных кислот натощак. Из-за плохой абсорбции витамина К увеличивается вероятность послеродового кровотечения. Если протромбиновое время снижено, назна­чается витамин К парентерально.

По мере прогрессирования внутрипеченочного холестаза у женщины может появиться желтуха или моча может приобрести темный цвет, но не разовьется печеночной недостаточности, гемолиза, тромбоцитопении или ДВС-синдрома. Хотя это нарушение не причиняет вреда матери в долго­срочной перспективе, для плода повышен риск мертворождения. У пациен­ток с внутрипеченочным холестазом рекомендуется тщательное наблюдение плода в форме нестрессового теста два раза в неделю и индекса амниоти­ческой жидкости.