Угарный газ является тератогенным и провоцирующим выкидыш веще­ством. Он связывается с гемоглобином матери с троппостью в 200-250 раз больше, чем кислород, а гемоглобин плода имеет даже большую связываемость. Уровень угарного газа в крови плода может быть существенно выше, чем у матери, и плод может серьезно пострадать, даже если симптомы мате­ри незначительны. Отравление может привести к немедленному или отсро­ченному выкидышу, нарушениям физического развития и неврологическим повреждениям. Риск возрастает, если женщина дышала угарным газом в те­чение часа или более. Курильщики могут иметь пороговый уровень карбок — сигемоглобина до 10%, и более чувствительны к токсическому воздействию других источников угарного газа.

Нервная система и сердце очень восприимчивы к вреду, наносимому от­равлением угарным газом, но другие органы также страдают. Когда гемогло­бин насыщен моноксидом углерода, он не может связываться с кислородом, и у женщины развивается г ипоксия на клеточном уровне. Межклеточное ус­воение угарного газа также может служить механизмом расстройства. У не­которых женщин развиваются (далее…)

Токолитики противопоказаны при любой не совместимой с жизнью врожденной аномалией и при хориоамнионите. Другие противопоказания включают внутриутробную смерть плода, нарушения сердцебиения, серьез­ную внутриутробную задержку развития плода, тяжелую преэклампсию или эклампсию и гемодинамическую нестабильность матери.

Сульфат магния, индометацип и пифедипин — это токолитические сред­ства, которые обычно используются при лечении преждевременных родов. Хотя сульфат магния более токсичен для матери, индометацин более опа­сен для плода. В базе систематических обзоров Кохрейн не нашлось доказа­тельств клинически значимого токолигического эффекта сульфата магния. Для определения его эффективности, необходимы дальнейшие исследова­ния (Simhan & Caritis, 2008). Однако в 2008 году в «New England Journal of Medicine» сообщалось, что контакт плода с сульфатом магния до прогнози­рования ранних преждевременных родов уменьшал частоту церебрального паралича среди выживших новорожденных (Kaunitz, 2008). Раньше часто использовалпсь тербуталин и ритодрип, по эти бета-миметики (далее…)

Эклампсия не является конечной точкой преэклампсии. Это одно из се­рьезных клинических проявлений тяжелой преэклампсии. Эклампсия со­стоит из одной или более генерализованных конвульсий или комы у жен­щины с преэклампсией, не имеющей других неврологических заболеваний.

Цели лечения заключаются в с табилизации состояния матери, предупреж­дении повторения судорог, лечении тяжелой гипертензии и родоразрешении.

Эклампсии может предшествовать ухудшающаяся тяжелая преэкламп­сия, эклампсия может неожиданно начаться у женщины с мягкой формой преэклампсии, или может развиться внезапно у женщины с минималь­ным увеличением артериального давления и при отсутствии протеинурии. У большинства женщин, у которых развивается эклампсия, имеются замет­ные отеки, упорная головная боль, помутнение зрения, светобоязнь, боль в правом верхнем квадранте брюшной полости или в эпигастральной обла­сти, изменения сознания, существенно повышенное артериальное давление или усиление протеинурии перед судорогами. Обычное проявление экламп­сии — тонико-клонические судороги, длящиеся менее (далее…)

Некротический фасцит — это разрушительная, стремительно развива­ющаяся «поедающая плоть» инфекция, обычно вызываемая бета-гемоли­тическим стрептококком группы А. Вырабатывающие газ микроорганизмы формируют под кожей полости, наполненные воздухом. Токсины разруша­ют кожу и мягкие гкани под ней, включая жир и поверхностные и глубокие фасции, и создают большие участки некроза тканей, которые нужно удалять.

Сепсис прогрессирует, начинаясь с бактериемии (присутствия жизне­способных бактерий в крови). Тяжелый сепсис — это системная воспали­тельная реакция с дисфункцией органов, недостаточным кровоснабжением или гипотензией, проявляющаяся ацидозом, олигурией или пониженным уровнем ясности сознания. Септический шок наступает, когда гипотензия и недостаточность кровоснабжения продолжаются, несмотря на восполне­ние жидкости, и невозможно предсказать, у какой женщины шок приведет к отказу многих органов.

В первую очередь, у женщины с сепсисом может быть недомогание, тош­нота, рвота, озноб, повышенная температура и диарея, и иногда изменения уровня ясности сознания. Эндотоксины напрямую воздействуют на дыха­тельный (далее…)

Факторы риска включают афроамериканское происхождение, много­плодную беременность, возраст матери менее 18 лет или более 35 лет, большой промежуток между беременностями, низкое социальное положе­ние, первую беременность (или первый ребенок от нового партнера), пре — эклампсию в семейном анамнезе, хроническую гипертензию, коллагеновые заболевания сосудов или болезни почек, ожирение и антифосфолипидный синдром. Тяжелая преэклампсия в предыдущую беременность вызывает 25-56% риск повторения (August & Sibai, 2008). Диабет, присутствующий на ранних сроках беременности, увеличивает риск из-за сосудистой болезни, лежащей в его основе, высокого уровня инсулина в плазме и нарушения жи­рового обмена.

Преэклампсия является прогрессирующим расстройством, и в мягкой форме или на ранней стадии симптомы могут быть едва заметными и вы­глядеть безобидными. Повышение артериального давления обычно являет­ся первым признаком развивающейся преэклампсии, но давление обычно не достигает диагностического порога до последних сроков беременности. Менее часто преэклампсия (далее…)