Первое сонографическое доказательство внутриматочной беремен­ности — круглое плодное яйцо, видимое на вагинальном УЗИ в 4-4,5 недели беременности, расположенное не по центру на дне матки под поверхностью эндометрия и окруженное двумя эхогенными кольцами ворсин хорио­на. Оно становится видимым примерно тогда, когда уровень ХГЧ достига­ет 1800 (Ailsworth, Anderson, Atwood, Bailey & Canavan, 2006). С 5-6 недель и примерно до 10 недель желточный мешок виден как круглая эхогенная структура внутри плодного яйца. Эмбрион сначала появляется как утолще­ние вдоль края желточного мешка и растет быстро со скоростью 1 мм в день. К тому времени, когда мешок достигнет размера 2 см, эмбрион должен быть виден. Когда эмбрион достигает в размере примерно 5 мм — около 3,5-4 не­дель после зачатия или 5,5-6 недель с начала последней менструации — на ультразвуке должно быть слышно сердцебиение.

Деформированный, увеличенный, свободно плавающий или кальцини­рованный желточный мешок — это неблагоприятные признаки, также как маленькие размеры мешка или брадикардия плода ниже 100 ударов в мину­ту на сроке беременности 5-7 недель. (далее…)

Пуповина, прикрепившаяся к плодной оболочке, имеет сосуды, которые проходят внутри плодных оболочек вместо того, чтобы быть изолирован­ными в слое вартонового студня. Это обычно вызывает рассеивание участка пуповины с того конца, где она прикрепляется к плаценте, или образование сосудов, проходящих между долями плаценты. Оболочеченое прикрепле­ние встречается примерно в 1 случае на 100 одноплодных беременностей, и более часто в случаях беременности с однояйцевыми близнецами и при предлежании плаценты. При синдроме единственной пупочной артерии оболочеченое прикрепление пуповины встречается примерно в 12% случаев (Russo-Stieglitz & Lockwood, 2007).

Хотя оболочечное прикрепление пуповины иногда видно на УЗИ, этот диагноз обычно чаще всего невозможно поставить во время беременности, и неспособность распознать его до родов не является нарушением стандар­тов акушерского обслуживания. Оболочечное прикрепление пуповины ино­гда вызывает внутриутробную задержку развития плода, преждевременные роды, врожденные аномалии, низкие баллы по шкале Апгар, задержку отде­ления плаценты и кровотечение. (далее…)

Влагалищное ультразвуковое исследование — самый важный инстру­мент для более точного установления наличия или отсутствия внутрима­точной беременности на ранних сроках. Когда вагинальное УЗИ и анализ на бета-ХГЧ используются вместе, внематочная беременность диагностируется с большой точностью. Одним только УЗИ можно обойтись на таком сроке, когда достигается уровень ХГЧ, выше которого плодное яйцо должно быть видно на УЗИ. Отсутствие плодного яйца в матке при уровне ХГЧ больше 1800 MF./л (или больше 1800-3500 МЕ/л при абдоминальном УЗИ) с боль­шой степенью вероятности говорит о внематочной или о нежизнеспособ­ной внутриматочной беременности. Внематочные беременности с высоким уровнем бета-ХГЧ (более 10000 МЕ/д) представляют высокий риск опасного для жизни разрыва маточной трубы.

Если в это время вагинальное УЗИ показывает увеличение придатка и пустую матку, это почти без сомнения внематочная беременность. Тем не менее, многоплодная беременность на ранних сроках может вызвать высо­кий уровень ХГЧ, но беременность не визуализируется, (далее…)

Ни один из этих органов не подходит для поддержания жизни растущего эмбриона, а хрупкая, пронизанная сосудами фаллопиева труба подвергается опасности разрыва. Сначала внематочная беременность не дает клиниче­ских симптомов, позволяющих отличить ее от внутриматочной, но со вре­менем она начинает растягивать трубу и повреждать кровеносные сосуды. Функционирование плаценты и желтого тела нарушается, уровень гормонов беременности начинает падать. Децидуальная оболочка, которая больше не поддерживается здоровым желтым телом, начинает отделяться, вызывая кровотечение. Если внематочная беременность приводит к разрыву трубы или начинает разрушать стенку трубы, у женщины начинается кровотечение внутрь брюшной полости, что по опасности потери крови эквивалентно ог­нестрельному ранению в живот. В других случаях внематочная беременность замирает и самопроизволь­но разрешается, вызывая формирование хронической гематомы, или абор­тируется из интерстиальной части трубы, иногда повторно имплантируясь в брюшной полости. Разрыв трубы может сначала проявляться как незначи­тельное повреждение, но боль (далее…)

Знание патофизиологии очень важно, но чтобы опознать проблему при первом же ее проявлении, акушерка должна стать детективом, который по кусочкам собирает сюжет, картину происходящего, то есть диагноз. В учеб­никах обычно даются самые типичные симптомы патологических процессов в соответствии со статистической вероятностью их возникновения. Стати­стика создается на основании данных о популяции, и поэтому относится к популяции, а не к конкретному человеку. В нашей практике довольно ча­сто встречаются случаи, когда у женщин и детей развиваются неожиданные проблемы, симптомы которых вы не найдете в учебниках, а имеющиеся при­знаки проявляются с разной степенью отчетливости. Клиническое заключе­ние зависит от контекста каждой конкретной ситуации.

Несмотря на то, что опасные для жизни ситуации возникают редко, они несут в себе наибольший риск. Анализируя проблему, всегда спрашивайте себя: «Что это может быть в самом худшем случае?» — ив первую очередь убедитесь в отсутствии жизненно опасных проблем.

На каждой ступени к профессионализму человек обрабатывает инфор­мацию (далее…)