Даже официальные медицинские организации расходятся во мнениях о том, как следует действовать в некоторых ситуациях. Всемирная органи­зация здравоохранения одобряет вагинальные роды, если плод находится в чисто ягодичном предлежании с согнутой головкой, размеры таза матери соответствует размерам плода, и женщина не подвергалась ранее операции кесарева сечения по причине несоответствия размеров головы ребенка и таза, но настаивает, чтобы любые роды при ягодичном предлежании происходили в больнице, где есть условия для проведения хирургических операций. Аме­риканская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует роды по­средством кесарева сечения при ягодичном предлежании даже повторноро­дящим женщинам, у которых были неосложненные предыдущие роды.

Уровень безопасности матери и ребенка существенно возрастает, когда на родах присутствуют два квалифицированных специалиста. В некоторых регионах присутствие на каждых запланированных внебольничных родах двух специалистов, имеющих сертификат по легочно-сердечной (CPR) и не­онатальной реанимации, требуется по протоколу. (далее…)

В других случаях внутриматочпой беременности симптомы могут быть нечеткими и разнообразными. При отсутствии однозначных симптомов процесс диагностики неточен. Когда женщина впервые попадает в отделе­ние неотложной помощи больницы, врачи пе могут правильно поставить диагноз внематочной беременности в 40% случаев; именно поэтому внема­точная беременность с разрывом фаллопиевой трубы остается основной причиной материнской смертности в первом триместре (Тепоге, 2000).

Основной жалобой может быть неясная боль в нижней части таза. По­казатели жизненно важных функций могут оставаться в норме, если разрыв еще не произошел. У некоторых женщин внематочная беременность прояв­ляется только потерей сознания или глубоким шоком (20%) (Tulandi, 2007а). Другие возможные диагнозы: самопроизвольный аборт, разрыв кисты яич­ника, аппендицит, сальпингит (инфекция фаллопиевой трубы), перекрут яичника, боль в круглі,їх связках, перекрут ножки миомы или распад миомы, камни в почках, абсцесс и инфекция мочевыводящих путей.

В редких случаях внематочная беременность имплантируется в каком (далее…)

Большинство выкидышей на ранних сроках беременности происходят спонтанно и заканчиваются без медицинского вмешательства. Медицин­ское и хирургическое вмешательство нужны в случае неполного выкидыша, сильного кровотечения и сильной боли, а также симптомов, сохраняющих­ся в течение длительного времени, или инфекции. В случае смерти плода на ранних сроках или анэмбриональной беременности, выжидательная такти­ка может быть неплохим вариантом, но лишь временно. Выскабливание или процедура вакуумной аспирации, или мизопростол — лучше. Некоторые женщины выбирают хирургическую аспирацию матки как самую раннюю возможность избежать риска боли и тяжелого кровотечения, а также но психологической причине нежелания вынашивать погибший плод. В этих обстоятельствах мизопростол интравагипально является безопасной аль­тернативой хирургии, однако он увеличивает потерю крови, по при этом вызывает меньше боли и травмирует организм женщины меньше, чем хи­рургическое вмешательство. В официальном акушерстве применение мизо — постола не регламентировано в инструкциях, утвержденных Администра­цией по контролю за продуктами питания и лекарст (далее…)

Два основных типа ведения третьего периода родов — физиологический (выжидательный) и активный. Эти два подхода представляют собой два крайних варианта. Многие акушерки практикуют где-то посередине, ис­пользуя техники каждого метода.

Чисто физиологическое ведение означает позволить организму матери завершить третий период естественно. Пуповина не пережимается до пре­кращения пульсации и матке предоставлена возможность родить плаценту в своем темпе, в течение часа после родов. Окситоцин используется, только если начинается кровотечение.

В 2003 году Международная конфедерация акушерок и Международная федерация акушеров и гинекологов опубликовали общее заявление, реко­мендующее активное ведение третьего периода родов и применение окси — тоцина в течение 1 минуты после рождения ребенка (или эргометрина или мизопростола, если окситоцина нет в наличии). Пуповина пережимается после окончания пульсации и производится контролируемое потягивание за пуповину одновременно с нажатием на матку. После рождения плаценты, нужно выполнить массаж дна матки (далее…)

В одном австралийском исследовании де­монстрировалось, что хотя домашние роды безопасны для женщин из группы низкого риска, при родах высокого риска (при пере­ношенной беременности, двойне, тазовом предлежании и отсутствии своевременных действий при патологических состояниях плода) увеличивается частота материнской и младенческой смертности, которой мож — но было бы избежать. К такому же выводу ранее пришли авторы другого исследования (Bastian, Keirse, & Lancaster, 1998).

Всемирная организация здравоохране­ния признает, что домашние роды с подстра­ховкой больницы безопасны для женщин из группы низкого риска, и утверждает, что лучшим специалистом для таких женщин является акушерка, живущая неподалеку (Fullerton, Navarro & Young, 2007). Американская коллегия акушеров и гине­кологов (ACOG, 2008) утверждает, что роды должны происходить в больни­це, а не дома. Американская коллегия медсестер-акушерок и Американская ассоциация здравоохранения поддерживают внебольничное сопровождение родов и утверждают, что роды у женщин группы низкого риска безопасны при условии сопровождения их квалифицированным специалистом (далее…)