В некоторых случаях плацента врастает глубже, чем надо, и прорастает внутрь стенки матки (placenta accreta), в мышцы матки (placenta increta), или полностью прорастает сквозь стенку матки (placenta percreta). Приращение плаценты часто бывает при ее имплантации поверх рубца на матке, особенно в сочетании с предлежанием плаценты. Прорастание плаценты сквозь стенку матки с дальнейшим прорастанием в мочевой пузырь может вызвать гемату­рию во время беременности, но обычно приращение плаценты впервые кли­нически себя проявляет опасным для жизни послеродовым кровотечением, которое начинается, когда акушерка пытается отделить плаценту вручную.

Несмотря на то, что приращение плаценты — это редкий случай, его ча­стота возросла в связи с увеличением количества кесаревых сечений. В 1950 году количество приращений плаценты составляло 1 случай па 30000. Сейчас 1 роды на 2 500 осложняются placenta accreta, что несет в себе 7% риск мате­ринской смертности (Russo-Stieglitz & Reznik, 2007). Риск приращения пла­центы возрастает еще больше с каждым кесаревым сечением; также этот риск увеличивают возраст матери, (далее…)

Если вы можете начать стабилизировать состояние женщины не отклады­вая госпитализацию, эго хорошо, но, тем не менее, быстрая доставка в боль­ницу, где есть возможность немедленно сделать операцию, жизненно важна. Обеспечьте доступ кислорода высокой концентрации, положите женщину на левый бок, разместив ее голову на уровне сердца или ниже и положив ее ступни на толстую подушку. Поставьте два больших внутривенных катете­ра (16 или 18 размера) и пополните ее внутрисосудистый объем раствором кристаллоидов типа лактата Рингера или нормальным физраствором, пока не станут доступны продукты крови. Тщательно следите за сердцебиени­ем плода. Если потеря крови вызвала серьезную гиповолемию, сотрудники скорой помощи могут использовать пневматический антишоковый костюм. Анализы крови включают гематокрит, количество тромбоцитов, протром — биновое время, время образования и активности тромбопластина, группу крови и резус-фактор, анализ по Клейхауэр-Бетке. Врач в больнице может проверить кровь на индивидуальную совместимость.

Если госпитализируется небеременная (далее…)

При неполном выкидыше некоторые части плодного яйца выходят, тогда как другие — обычно фрагменты плаценты — задерживаются в матке. Когда выкидыш происходит в начале первого триместра, организм матери обычно может вывести содержимое полости матки без хирургического вмешатель­ства. Па более поздних сроках плацентарная ткань часто нередко задержи­вается в матке, вызывая кровотечение, которое может привести к тиново — лемическому шоку. Женщина может испытывать сильную боль, но шейка матки обычно открыта, и ткань может застрять в шеечном канале. Уровень бета-ХЧГ остается па прежнем уровне или постепенно падает. Ультразвук показывает задержавшиеся остатки плодного яйца в матке или утолщенный, неравномерный эндометрий (двойная полоса более 5 мм). Женщине необ­ходимо провести выскабливание, чтобы завершить процесс и остановить кровотечение.

При замершей беременности погибшее плодное яйцо задерживается в матке после смерти плода. Изгнание их происходит спустя несколько дней или недель. Такие симптомы беременности как тошнота, чувствительность молочных желез и частое мочеиспускание могут исчезнуть, (далее…)

Пузырный занос, также известный как хорионаденома или гестацион- ная трофобластическая болезнь, развивается примерно в 1 из 1000 зачатий в США. В некоторых районах Азии уровень заболеваемости значительно выше. При полном пузырном заносе сперматозоид, который удваивает ко­личество своих хромосом, оплодотворяет дефектную яйцеклетку без ядра. Следовательно, материнского генетического материала там пет, и нет эмбри­она — есть только неправильно сформированная плацента, которая растет в виде наполненных жидкостью пузырьков, похожих на виноградины. Ча­стичный пузырный запое обычно начинается с нормальной яйцеклеткой, которая оплодотворяется либо двумя сперматозоидами, либо одним сперма­тозоидом, после чего следует удвоение отцовских хромосом. Беременность может быть триплоидной (69 XXX или 69 XXY вместо 46 XX или 46 XY) или даже тетраплоидной и может включать части плода. Эмбрион начинает развиваться, но вскоре погибает, и аномальная ткань плаценты заполняет и расширяет матку полным заносом.

При беременности с пузырным заносом матка увеличена слишком силь­но для срока беременности, а количественный (далее…)

В данном учебном курсе описаны диагностика и лечение, которые могут подойти не к любой практике. Во многих случаях в идеале первоначальную оценку состояния пациентки должен сделать врач реанимации или врач — акушер. В реальной неотложной ситуации другие медицинские работни­ки могут выполнить многие процедуры, входящие в сферу обязанностей акушерки, такие как ультразвуковое исследование или лабораторные ана­лизы. В тексте описаны такие процедуры, как интубация и катетеризация пуповины, поскольку они являются частью стандартов медицинской прак­тики, хотя многие акушерки их не делают. Хотя электронный мониторинг состояния плода редко используется вне больницы, его описание включено в книгу, потому что все акушерки прослушивают сердцебиение плода. Аку­шерка должна быстро определять ненормальный сердечный ритм плода при прослушивании и на кардиотокограмме.

В книге также дается информа­ция, выходящая за пределы обыч­ной практики акушерки, с целью углубления знаний. В любом слу­чае, акушерки должны действо­вать в рамках стандартов практики и протоколов, (далее…)