Некоторые авторитетные источники предположили, что неонатальные исходы могут быть улучшены путем рутинного кесарева сечения при любых многоплодных беременностях, но такая политика потребовала бы большого количества неоправданных кесаревых сечений ради спасения одного ребен­ка (Chasen & chervenak, 2007а).

И ACOG, и SOGC утверждают, что разумно дать возможность женщине с двойней родить вагинально, если близнец А находится в головном пред­лежании, а близнец В — в тазовом, при соблюдении обычных критериев для вагинальных родов в тазовом предлежании, и весе близнеца В от 2000 до 3 500 г (ACOG, 2004b). Часто близнец В сначала находится в головном пред­лежании, но переходит в тазовое или поперечное после того, как первый близнец выходит из матки. Тазовая экстракция несет в себе повышенный риск разрыва матки и травмы плода. Тазовое предлежание при запрокину­той голове вызывает высокий риск травмы спинного мозга в процессе родов.

Надавливание на грудную клетку прижимает сердце к позвоночни­ку, увеличивая давление внутри грудной клетки и помогая кровоснаб­жению органов. Искусственная вентиляция легких более эффективна для реанимации ребенка, чем непрямой массаж сердца, поэтому убе­дитесь, что надавливания не мешают эффективной вентиляции лег­ких. Один человек должен проводить непрямой массаж сердца, в то время как другой проводит искусственную вентиляцию легких.

Приемлемо выполнение непрямого массажа сердца двумя руками, либо обхватив грудную клетку ребенка большими пальцами поверх грудинной кости ниже линии сосков и выше мечевидного отростка
в нижней части грудины, либо двумя пальцами одной руки, располо­женными в том же месте. Ребенок должен лежать на твердой поверх­ности и быть защищен от потери тепла. Время надавливания должно быть меньше, чем время, когда давление убирается. Держите пальцы или большие пальцы на грудинной кости все время, пока выполняете надавливания. Надавливания должны составлять по глубине прибли­зительно 1/3 глубины грудной клетки.

Искусственная вентиляция легких (далее…)

Если голова не рождается, жизненно необходима срочная транспорти­ровка в больницу. Немедленно вставьте руку во влагалище и обеспечьте до­ступ воздуха к ребенку, отодвинув мягкие ткани матери от его лица. Обе­спечьте доступ кислорода в это пространство на скорости 6-8 л/мин. Если пуповина еще пульсирует, держите ее теплой и влажной и избегайте что-то делать с ней. Если циркуляция крови между матерью и ребенком останется неприкосновенной, у ребенка существенно повышаются шансы на выжива­ние. Убедитесь в том, что тело остается завернутым в сухие, теплые поло­тенца или одеяла, чтобы сохранить тепло. Установите матери внутривенный катетер большого диаметра и раствор кристаллоидов, и обеспечьте доступ кислорода высокой концентрации. Побуждайте мать продолжать сильно ту­житься на схватках, когда вы приподнимаете гело плода параллельно полу и помогаете давлением над лобковой костью.

Когда ребенок рождается в тазовом предлежании, одна или обе руки мо­гут располагаться вокруг задней части шеи. Каждый четвертый из таких де­тей будет страдать от повреждения плечевого сплетения или других травм. (далее…)

Ассистент акушерки (предпочтительно самый сильный человек из при­сутствующих) должен встать со стороны спины ребенка и умеренно глубоко надавить над лобком сбоку кулаком (локти должны быть зафиксированы). Этот прием приводит плечо плода к его груди или сдвигает его в косое поло­жение, что помогает пройти под симфизом. Давление должно применяться на мягкие ткани над лобковой костью, а не на саму кость. Можно добиться большего успеха, если сначала применить давление над лобковой костью, а потом помочь женщине занять позу Мак-Робертса, не снимая давления.

Когда женщина находится в позе Мак-Робертса, а ассистент применя­ет давление над лобком, акушерка должна обхватить голову плода двумя руками и попросить женщину потужиться изо всех сил. Осторожно на­правьте голову вниз, в сторону ануса матери, с целью помочь заднему пле­чу проскользнуть в крестцовую впадину, освобождая место для того, чтобы переднее плечо могло пройти под лобком. Должно использоваться только осторожное, мягкое, симметричное давление, поскольку потужные усилия матери являются (далее…)

Разрывы промежности и уретры встречаются чаще, потому что голова проходит сквозь ткани тазового дна большим диаметром. Новорожденный, рожденный в заднезатылочном предлежании, более вероятно будет иметь менее 7 баллов по шкале Апгар в течение 5 минут после рождения, эпиде­мию, меконий в водах, родовую травму и большую вероятность необходи­мости реанимации.

Заднезатылочное предлежание диагностируется при помощи приемов Леопольда и наблюдения за формой живота (много мелких частей спереди и в центральной части живота). 85% случаев заднезатылочного предлежа­ния являются заднезатылочным предлежанием I позиции, когда малые ча­сти тела плода направлены к левой стороне живота матери. Сердцебиение плода легче прослушивается с одного бока, обычно с правого. При осмотре шейки матки акушерка может обнаружить асимметричное раскрытие шей­ки матки или устойчиво сохраняющуюся переднюю губу. Передний родни­чок плода может выступать в передней части таза. Женщина жалуется на боль в спине, когда схватки прижимают голову плода к крестцу. (далее…)

Преждевременный разрыв плодных оболочек, или разрыв амниона, это осложнение беременности, которое является причиной 30% преждевре­менных родов (Creasy & Reznik, 1999). Плодные оболочки включают более тонкий амнион и более толстый наружный хорион, пять отдельных слоев, включенных в коллагеповую матрицу, которая лишена кровеносных сосудов и нервных окончаний (Gabbe, et al., 2007; Weitz, 2001). Эти оболочки и при­легающий эндометрий матки метаболически активны, они транспортируют растворы и воду для достижения гомеостаза и выделяют биологически ак­тивные соединения, такие как пептиды, факторы роста и цитокины. К 26 пе­деле беременности амнион представляет собой тугой слой клеток, а толщина хориона составляет всего 3-4 слоя клеток. Но вместе эти оболочки могут выдерживать большое давление и напряжение, особенно когда поддержива­ются закрытой шейкой матки.

Амниотическая оболочка защищает плод от инфекции и травмы благо­даря тому, что содержит 800 мл амниотической жидкости (Gabbe, et al., 2007). Во втором триместре объем околоплодных вод начинает во многом (далее…)