Метилэргоновин

Если окситоцином и массажем матки не удалось добиться нужного эф­фекта, подумайте об алкалоидах спорыньи. Они производятся из грибка, который поражает зерна ржи. Метилэргоновин (метергин), эргомегрин и эргоновин вызывают тетанические сокращения верхнего и нижнего сег­ментов матки, эффективно останавливая кровотечение. Обычная доза со­ставляет 0,2 мг внутримышечно, ее можно повторять каждые 2-4 часа, после чего можно применить короткий курс метергина перорально. Но алкалоиды спорыньи могут вызвать тошноту и рвоту, а гипертензия является противо — иоказанием, потому что спорынья может поднимать артериальное давление. Недавние исследования не смогли показать, что эрготамины приносят боль­ше пользы, чем один окситоцин.

Простагландины имеют сосудосуживающее действие и стимулируют со­кращения матки. Также вспомогательным средством может служить карбо — прост (хемабат) внутримышечно 250 мкг, повторяемый каждые 15 минут до достижения 2 мг (8 доз). Используйте его с осторожностью при астме и ги­пертензии. Карбопрост имеет 80-90% эффективность в остановке кровоте­чения, не поддающегося лечению окситоцином и метергином, но обладает значительными побочными эффектами (Smith & Brennan, 2006). Он может вызывать рвоту, диарею и общее недомогание. Карбопрост недостаточно эффективен для женщин, находящихся в состоянии шока, потому что пло­хое кровоснабжение тканей приводит к замедленному поступлению в цен­тральный кровоток медикаментов, вводимых внутримышечно.

Мизопростол — это аналог простаглапдина Е1, изначально предназна­ченный для лечения язвы желудка. Он используется не по инструкции (не официально) для стимуляции сокращений матки. Недавние исследования показали, что мизопростол является безопасным и эффективным сред­ством, идеальным в условиях ограниченных ресурсов,
потому что он безопа­сен, эффективен и недорог (1 доллар за дозу 600 мкг) и не требует хранения в холодильнике. Акушерки с невысоким уровнем образования в развиваю­щихся странах могут давать мизопростол перорально, ректально, сублинг­вально или вагинально. Послеродовое кровотечение лечится дозами от 200 до 1000 мкг. Мизопростол можно назначать женщинам, страдающим аст­мой. Побочные эффекты включают в себя повышение температуры, тош­ноту и диарею.