КРОВООБРАЩЕНИЕ (Circulation) — Сначала оцените адекватность кровообращения, пощупав пульс. Если пациентка дышит — у нее есть пульс; но если у нее низкое артериальное давление, пульс не всегда можно про­щупать. Каротидный пульс у взрослого человека прощупывается при си­столическом артериальном давлении выше 60, феморальный пульс — при давлении выше 70, а радиальный пульс прощупывается при систолическом артериальном давлении выше 80. У младенца шея короткая, поэтому каро­тидный пульс прощупать сложно, тогда пульс пальпируется в плечевой ар­терии или аускультируется.

Сильная брадикардия (менее 50 ударов в минуту) появляется при кар­диологических проблемах, передозировке медикаментов, травме головы или вазовагальном обмороке. Причиной тахикардии (более 110 ударов в мину­ту) могут быть шок, отравление сильнодействующими веществами типа ко­феина или медикаментов, обезвоживание, гипотермия, проблемы с легкими, заболевания щитовидной железы, гипогликемия, сердечно-сосудистые про­блемы, например, аритмия или легочная эмболия, (далее…)

Предлежание плаценты означает, что плацента расположена в нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывая зев шейки матки. В третьем триместре, когда нижний сегмент матки постепенно утончается в подготовке к началу родов, это плацентарное прикрепление начинает сме­щаться, и начинается безболезненное кровотечение.

Примерно у двух из трех женщин с предлежанием плаценты кровотече­ние может начаться до 36 недель беременности, и у половины из них крово­течение начинается до 30 недель. Чаще всего первый случай кровотечения минимален, а каждое последующее кровотечение более обильно. Первое кровотечение обычно прекращается, а затем снова начинается во время ро­дов. По мере того, как шейка матки раскрывается, место прикрепления пла­центы отрывается, и может начаться обильное кровотечение. Предлежание плаценты приводит к смерти в 10% случаев (Gilbert, 2007).

Отслойка плаценты означает частичное или полное отсоединение пла­центы от степки матки до рождения плода. Во многих случаях отслойка плаценты может возникнуть по причине происходящего патологического процесса в сосудах, по в некоторых (далее…)

Расхождение рубца матки — это разделение предыдущего шва без отры­ва висцеральной брюшины, оно часто вызывает минимальное кровотечение и не вызывает дистресса плода (Cunningham, et al., 2005). Плод, плацента и пуповина остаются внутри матки. Тогда как разрыв матки во время бере­менности происходит редко и имеет катастрофические последствия, несо­стоятельность рубца матки более типична и редко приводит к плохому ис­ходу для матери и плода. Рубец на матке от предыдущего кесарева сечения является существенным фактором риска для разрыва матки, но в большин­стве случаев происходит расхождение шва, а не полный разрыв матки.

Риск разрыва матки для женщины с нормальной маткой без рубцов со­ставляет около 1 случая на 7 440 (Nahum & Pham, 2008). Этот риск увеличива­ется при макросомии плода, коротком промежутке между беременностями, деформированной матке, родах при наличии механического препятствия прохождению плода, многократных родах (четыре или более предшествую­щих родов), неправильных предлежаниях, стимуляции родов, травме, упо­треблении кокаина, хирургических операциях (далее…)

Первичное или раннее послеродовое кровотечение развивается в течение 24 часов после родов, а вторичное или позднее послеродовое кровотечение случается от 24 часов до 12 недель после родов. Факторы риска: ожирение, многократные роды, азиатская или латиноидная раса, стремительные роды, преэклампсия, перерастяжение матки (связанное с многоплодной беремен­ностью, многоводием или макросомией плода), длительные и тяжелые роды, быстрые и интенсивные роды, преждевременные роды, послеродовое кро­вотечение в анамнезе и предшествующее кесарево сечение. Риск кровотече­ния также возрастает, если время между рождением ребенка и рождением плаценты превышает 30 минут. Часто послеродовое кровотечение возникает при отсутствии факторов риска, оно потенциально может произойти у лю­бой рожающей женщины.

Все эти определения имеют недостатки. Классическое определение кро­вотечения как кровопотери более 500 мл было основано на ненаучных оцен­ках. Недавние исследования с точным измерением механизмов показывают, что средняя кровопотеря при вагинальных родах на самом (далее…)