При макроцитарной анемии, имеющей нормо-гипорегенераторный характер (количество ретикулоцитов в норме или снижено), необходимо дифференцировать В12или фолиеводефицитную анемии, сопровождающиеся мегалобластическим эритропоэзом, и МДС, при котором макроцитоз с наличием мегалобластических черт служит проявлением дисплазии кроветворения. Первый шаг в дифференциальной диагностике при доступности методов иммуноферментного анализа — определение концентрации витамина В12 и фолиевой кислоты в сыворотке крови. Снижение концентрации одного из этих метаболитов эритропоэза является основанием для установления диагноза В12или фолиеводефицитной анемии и дальнейшего обследования для уточнения причины дефицита. Сочетанный дефицит обоих метаболитов — редкое состояние, имеющее место в случаях анемии, связанной с синдромом мальабсорбции.
При макроцитарной анемии гиперрегенераторного характера (количество ретикулоцитов повышено) дифференциальная диагностика предполагает выявление острой постгеморрагической или гемолитической анемии, имеющих нормобластический эритропоэз.
Это самая большая группа анемий. Любая анемия, включая железодефицитную и В12или фолиеводефицитную, может быть нормоцитарной, особенно в дебюте.
При установлении нормоцитарного характера анемии первым дифференциально-диагностическим шагом является оценка уровня ретикулоцитов.
В случае их повышенного содержания с учетом данных анамнеза, а также тестов, подтверждающих или опровергающих гемолиз, следует дифференцировать острую постгеморрагическую и гемолитическую анемии.
Категория: 
