Эмпирическое и этиотропное обоснование выбора антибиотика

Ведущим принципом рациональной АБ терапии является обоснование выбора конкретного препарата. При этом возможны два методологических подхода — этиотропный и эмпирический. При первом возбудитель и его чувствительность к АБ идентифицируются дополнительными исследованиями. При эмпирическом подходе возбудитель предполагается. Предположение базируется на клиническом диагнозе, при этом учитывается локализация инфекционного процесса и механизм инфицирования — вне — или внутрибольничный. После формирования гипотезы о вероятном возбудителе выбирается АБ для его эрадикации на основе данных о природной резистентности и эпидемиологических сведений о приобретенной резистентности предполагаемого возбудителя к АБ в регионе и стационаре, результатов контролируемых клинических исследований эффективности отдельных препаратов. При этом для многих инфекционных процессов различной локализации эмпирический выбор АБ в настоящее время алгоритмизирован. Клинический диагноз позволяет также вне зависимости от выбранного методологического подхода к микробиологическому обоснованию выбора АБ прогнозировать степень проникновения АБ в пораженный орган и возможность обеспечения концентрации препарата, необходимой для эрадикации возбудителя, выбрать путь, дозу и кратность введения АБ. О значении клинического диагноза для эмпирического обоснования выбора АБ может свидетельствовать такой пример. При перфорации язвы двенадцатиперстной кишки кишечное и желудочное содержимое, попадающее в брюшную полость, минимально инфицировано (ниже инфицирующей концентрации), поэтому у больных, профилактически не получавших АБ терапию, послеоперационные инфекционные осложнения встречаются не чаще чем в 12 % случаев, а бактериальная флора чаще всего бывает условнопатогенной и чувствительной к большинству.