Эффективность жидкостной ресусцитации

Пациенты с септическим шоком могут быть успешно ресусцитированы как кристаллоидами, так и коллоидами. Повышение сердечного выброса и системного D02 пропорционально увеличению вну — трисосудистого объема. Если кристаллоиды и коллоиды титруются по уровню подъема АД, они одинаково эффективны для восстановления тканевой перфузии. Растворы кристаллоидов могут требовать в 2 — 4 раза большие объемы и больший период времени для достижения необходимых гемодинамических показателей, чем растворы коллоидов. Последние значительно дороже, чем растворы кристаллоидов. 5 % альбумин и 6 % ГЭК эквивалентны в количествах, требующих ресусцитации. Осложнения жидкостной ресусцитации. Главными осложнениями при жидкостной ресусцитации являются легочный и системный отеки. Эти осложнения обусловлены тремя принципиальными факторами: Кристаллоиды и коллоиды по-разному поддерживают коллоидно-осмотическое давление. Большие объемы введенных кристаллоидов приводят к его снижению, в то время как инфузия коллоидов способствует его поддержанию на определенном уровне. В эксперименте снижение в плазме коллоидно-осмотического давления повышает внесосудистое содержание жидкости в легких. Снижение уровня гидростатического давления приводит к накоплению воды в легких. В ряде клинических исследований наблюдали корреляцию между снижением коллоидно-осмотического давления в легочной артерии, легочным окклюзионным градиентом давления и наличием легочного отека. В других работах отмечено отсутствие различий между растворами и частотой повышения легочного отека при применении кристаллоидов. Эксперименты на моделях сепсиса не показали повышения внесосудистой жидкости в легких при поддержании гидростатического давления на низком уровне. Следовательно, если поддерживается иизкий уровень давления, нет существенных различий между кристаллоидами и коллоидами в формировании легочного отека. Если для оптимизации сердечной деятельности у больных с сердечной дисфункцией требуется высокий подъем АД, то коллоиды могут уменьшать внесосудис — тое накопление жидкости. При повышенной сосудистой проницаемости коллоиды частично могут мигрировать в интерсти — ций, задерживать жидкость в легких, увеличивать легочный отек. Экспериментальные исследования, включая различные модели повышения микрососудистой проницаемости, не показали повышения содержания воды в легких или негативного влияния на легочные функции при их применении.