Успех выделения возбудителя и доказательство его участия в развитии воспалительного процесса

При реализации этиотропного подхода зависят от многих факторов: правильного выбора вида и метода забора исследуемого материала, условий транспортировки, обработки, подбора методов выделения микроорганизма, определения чувствительности к АБ препаратам и интерпретации полученных данных. При этом при определении вида и метода забора изолята необходимо учитывать, что обсеменение слизистых оболочек, поверхности кожи микроорганизмами не обязательно означает, что именно они вызывают воспалительный процесс. Так, синегнойная палочка является наиболее частым возбудителем нозокомиальных процессов. Прекрасно сохраняясь во влажной среде во внутригоспитальных условиях, она в течение 2 — 3 суток кон — таминирует слизистые оболочки и кожу пациента. Это особенно характерно для больных в отделениях интенсивной терапии. Поэтому, например, у пациента с пневмонией, наиболее часто встречающимся инфекционным процессом, вероятность того, что возбудитель, выделенный с поверхности слизистой ротоглотки и трахеи, действительно является причиной пневмонии составляет всего 20 %. У таких больных специфичность результатов идентификации причинного инфекта можно увеличить до 80 % при условии выделения микроорганизма из глубоких отделов дыхательных путей, особенно с использованием бронхоскопии методом защищенной бронхоскопии или бронхоальвеолярного лаважа. Потребность в постоянном микробиологическом контроле слизистых оболочек верхних дыхательных путей у пациентов в отделениях интенсивной терапии обусловлена не обоснованием выбора терапии у конкретного пациента, а эпидемиологическими соображениями. Такой мониторинг с созданием базы данных частоты встречаемости возбудителей и их чувствительности к АБ позволил бы определить микробиологический паспорт отделения и обосновать выбор стартовых препаратов для терапии нозокомиальных инфекций. Этот подход к решению вопросов лечебной тактики обладает несомненным преимуществом перед контролем за микробиологическим состоянием отделения, который заключается в периодической регистрации микроорганизмов, конта — минирующих поверхность стен и предметов. В случае необходимости микробиологического исследования крови идеальным вариантом является ее забор до назначения АБ. Если больной уже получает АБ, по возможности их следует отменить как минимум на 24 ч, после чего осуществить забор крови. В тех случаях, когда отмена АБ невозможна, кровь следует забирать непосредственно перед очередным введением препарата. При этом стремление забора материала на «высоте температуры», практикующееся во многих отделениях, не обосновано вследствие закономерностей развития лихорадочной реакции.