Жизненно важно немедленно доставить пациентку в больницу. Нужно обеспечить женщину кислородом высокой концентрации с помощью маски и установить внутривенный катетер, но в идеале все это должно быть вы­полнено уже в пути.

Чем больше интервал между выпадением пуповины и рождением ребен­ка, тем выше риск аноксии, но в игру вступают и другие факторы, такие как степень сдавливания пуповины. Одно из самых обширных исследований по­казало, что если кесарево сечение произведено в течение 30 минут после по­становки диагноза, неонатальный исход обычно хороший.

Наиболее точное определение дистоции плечков: ситуация, когда плечи­кам не удалось вставиться в таз после рождения головы, и требуются до­полнительные акушерские приемы, кроме легкого вытягивания вниз, чтобы закончить роды (ACOG, 2002). Акушерка должна быстро высвободить плод, чтобы минимизировать повреждения для матери и ребенка.

Хотя в большинстве случаев дистоция плечиков разрешается без травм, она вызывает высокий риск послеродового кровотечения у матери и травм у ребенка, таких как гипоксическое повреждение мозга, перелом ключицы и плеча, Читать полностью »

Даже опытные акушерки иногда пропускают тазовое предлежание. При влагалищном осмотре твердый крестец плода в чисто ягодичном предлежа­нии на ощупь может быть похож на череп, и в начале родов высокое стояние предлежащей части может способствовать неправильному диагнозу. При влагалищном осмотре лицевое предлежание с отеком на ощупь может быть похоже на тазовое предлежание, пока акушерка не оценит тщательно ориен­тиры — вертелы бедренных костей и анус находятся на одной линии, тогда как скуловые кости и рот формируют треугольник. При тазовом предлежа­нии могут прощупываться гениталии плода, и на пальце акушерки может остаться меконий. Бхли конечность прощупывается вместе с предлежащей частью, определите, нога это или рука. Иногда необходимо ультразвуковое подтверждение.

Оценка положения и предлежания плода является частью рутинного пренатального осмотра в конце беременности. При использовании при­емов Леопольда ягодицы плода в нижнем сегменте матки не так жестки на ощупь, как череп плода, и желобок, который отделяет головку от плечи­ков, отсутствует. Головка плода может двигаться между большим пальцем и остальными Читать полностью »

Тазовое предлежание может быть случайным, а может быть следствием состояний матери, плода или плаценты. Нму способствуют факторы, кото­рые способны изменить форму матки или плода: повторные роды, многово — дие или маловодне, предлежание плаценты, аномалии матки или фибромио­мы, сужение таза матери, многоплодная беременность, некоторые аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия, крестцово-копчиковая тератома), не­врологические нарушения, короткая пуповина, смерть плода или если яго­дицы плода зажаты в тазе, а ноги при этом разогнуты. Другие факторы риска включают преждевременные роды, первые роды и предшествующее тазовое предлежание.

Дети в тазовом предлежании чаще имеют неврологические нарушения, независимо от того, каким путем они родились — вагинально или кесаре­вым сечением — и это дает основания предполагать, что перинатальный ис­ход может зависеть от причины, которая привела к тазовому предлежанию, в такой же степени, как и травмы во время родов. Возможно, плод, который не принял головное предлежание, не смог достигнуть Читать полностью »

Брадикардия плода — это базальный ритм между 100 и 120 ударами в ми­нуту с нормальной вариабельностью более 10 минут. Мягкая брадикардия от 100 до 120 ударов в минуту с нормальной вариабельностью не связана с ацидозом плода и часто наблюдается при переношенной беременности с заднезатылочным или поперечными предлежаниями. Брадикардия менее 100 ударов в минуту указывает на врожденную аномалию сердца или блока­ду сердца, что может быть связано с коллагеновой болезнью сосудов матери. Умеренная брадикардия 80-100 ударов в минуту является тревожным рит­мом, а брадикардия менее 80 ударов в минуту, которая продолжается более 3 минут или дольше, может указывать на тяжелую гипоксию.

Гипоксия плода, гипотензия матери, врожденная блокада сердца, гипо­термия матери, сокращения матки, сдавливание головы плода, некоторые медикаменты и возможно перерасгяжение легких плода могут вызывать брадикардию. Выпадение или сдавливание пуповины вызывает реакцию блуждающего нерва, приводя к брадикардии.