В данном учебном курсе описаны диагностика и лечение, которые могут подойти не к любой практике. Во многих случаях в идеале первоначальную оценку состояния пациентки должен сделать врач реанимации или врач — акушер. В реальной неотложной ситуации другие медицинские работни­ки могут выполнить многие процедуры, входящие в сферу обязанностей акушерки, такие как ультразвуковое исследование или лабораторные ана­лизы. В тексте описаны такие процедуры, как интубация и катетеризация пуповины, поскольку они являются частью стандартов медицинской прак­тики, хотя многие акушерки их не делают. Хотя электронный мониторинг состояния плода редко используется вне больницы, его описание включено в книгу, потому что все акушерки прослушивают сердцебиение плода. Аку­шерка должна быстро определять ненормальный сердечный ритм плода при прослушивании и на кардиотокограмме.

В книге также дается информа­ция, выходящая за пределы обыч­ной практики акушерки, с целью углубления знаний. В любом слу­чае, акушерки должны действо­вать в рамках стандартов практики и протоколов, Читать полностью »

Поместите руку, которая находится во влагалище, в передний свод вла­галища, сложите ее в кулак. Захватите заднюю часть дна матки другой рукой и загните ее в кулак той руки, которая находится во влагалище. Сожмите матку между двумя руками, чтобы удалить сгустки и стимулировать сокра­щения. Двуручное сдавливание сжимает кровеносные сосуды, останавливая поток крови и давая крови возможность свернуться. Около 10 минут дву­ручной компрессии могут уменьшить кровотечение даже при отсутствии адекватных сокращений матки и помочь сдерживать кровотечение при раз­рыве матки. Иногда такого же эффекта можно добиться при помощи на­ружной компрессии, если захватить матку сквозь брюшную стенку и крепко держать в течение 10 минут.

Если кровотечение значительно, а медицинская помощь запаздывает, можно сдавить аорту, чтобы временно приостановить кровотечение и по­мочь свертыванию крови на плацентарной площадке. Сожмите левую руку в кулак и положите ее на живот, указательным пальцем на пупок, а костяш­ками на линию позвоночника. Нажмите прямо Читать полностью »

Предлежание сосудов чаще встречается при беременности с низко рас­положенной плацентой во втором триместре или с предлежанием плаценты, даже если плацента поднялась, при беременностях, вызванных при помо­щи технологий искусственного оплодотворения, и у женщин с двудольной плацентой или добавочной долей плаценты в нижнем сегменте матки. На ультразвуке предлежание сосудов может быть дифференцировано от пред — лежания пуповины (когда предлежащая часть — пуповина), если положить женщину в позицию Тренделенбурга (с нриноднятыми ногами); пуповина изменит положение, а предлежащие сосуды нет.

В редких случаях сосуды можно прощупать при влагалищном осмотре сквозь предлежащую часть плодного пузыря. Думайте о возможном пред — лежании сосудов в случае влагалищного кровотечения с разрывом плодных оболочек, сопровождающимся нарушением сердцебиения плода, таким как синусоидальное сердцебиение. В случае предлежания сосудов только немед­ленное кесарево сечение может спасти плод. Кровотечение состоит из крови плода, а доношенный плод имеет только 250 мл крови. Читать полностью »

Отслойка плаценты — основная причина перинатальной смертности и заболеваемости. Следующие факторы увеличивают риск отслойки: травма, предыдущие отслойки, аномалии плаценты, наследственные тромбофилии, такие как мутация фактора V (Лейдена), многоводие, плод мужского нола, кесарево сечение в анамнезе, травмы и аномалии матки, миомы, преждевре­менный разрыв плодного пузыря, нарушения свертываемости крови и бы­страя декомпрессия матки, перерастянутой многоплодной беременностью или многоводием. Плацента, которая имплантировалась поверх аномалии матки или миомы, оказывается плохо прикрепленной и нестабильной, и та­ким образом подвержена отслойке. У многократно рожавших женщин риск отслойки более высок, возможно из-за того, что в тех местах, к которым пла­цента прикреплялась в предыдущие беременности, поврежден эндометрий или нарушена сосудистая сеть матки.

Беременные старшего возраста более подвержены сосудистым заболе­ваниям и у них более вероятна неправильная нлацентация и последующая отслойка. У каждой десятой женщины, употреблявшей препараты в третьем триместре, будет преждевременная Читать полностью »

Внутриутробная гибель одного из близнецов может произойти в течение первых недель беременности, при этом остается одноплодпая беременность. Это случается примерно в 36% многоплодных беременностей (Chasen & Chervenak, 2007а). Погибший близнец может исчезнуть, а может «мумифи­цироваться» (спрессоваться в «плод бумажный» — в fetus papyraceous), или может регрессировать до едва заметного повреждения на плаценте, такого как киста или отложение фибрина. Если близнец умер после 20 недели, риск осложнений для матери и второго близнеца возрастает.

При септическом аборте инфекция распространяется в полости матки в процессе выкидыша. Оптический аборт может произойти в случае зача­тия при наличии внутриматочной спирали; при длительном педиагности — ровапном разрыве оболочек; или после попытки произвести медицинский аборт неквалифицированным человеком. Симптомы септического аборта это: повышенная температура, дискомфорт, боль в животе, тахикардия, ва­гинальное кровотечение или кроваво-желтые выделения с неприятным за­пахом. При осмотре Читать полностью »

У человека есть долговременная и кратковременная память, и они от­личаются друг от друга так же, как оперативная память и жесткий диск компьютера. Кратковременная память, как и оперативная память компью­тера, — это место для обработки текущей информации. Кратковременная память может вместить около 7 разных единиц информации (или их групп) одновременно. Если ввести туда дополнительную информацию, то ранее введенная информация сотрется. Долговременная память хранится на био­логическом аналоге жесткого диска, порою — всю жизнь. Как и файлы на компьютере, эти данные легче извлекать, если они хранятся упорядоченно. Начинающие практики, подобно компьютерам, опираются на данные, пра­вила и списки.

Гем не мене, в отличие от компьютеров, люди пропускают информацию через эмоции, интуицию и сопереживание. Мышление обычно считается образцовым способом получения знаний, а эмоции игнорируются как яв­ление препятствующие процессу мышления. На самом деле, когда акушер­ка эмоционально настраивается на ситуацию, ее наиболее важные аспекты выходят на первый план и предопределяют интерпретацию данных. Прак­тикующая акушерка полагается Читать полностью »