Факторы риска внематочной беременности включают в себя: предше­ствующие операции на органах таза или маточных трубах, бесплодие в анам­незе, курение, возраст матери более 35 лет, использование внутриматочной спирали для контрацепции, изменение уровня гормонов и врожденные аномалии фаллопиевых труб. Предшествующая внематочная беременность соответствует 8-14% риску ее повторного возникновения (Tulandi, 2007а). Хламидийная или гонорейная инфекция могут повредить реснички фалло­пиевых труб, что способствует внематочной имплантации.

Примерно у 7 из 1000 женщин, прошедших процедуру лигирования ма­точных труб, в течение 10 лет наступает внематочная беременность (Tulandi, 2007а). Женщины, которым был сделан реанастомоз труб (операция для вос­становления способности к деторождению после лигирования труб) также находятся в группе высокого риска.

Кровотечение при имплантации эмбриона происходит примерно через 10-14 дней после оплодотворения, и считается, что оно возникает, когда имплантирующийся эмбрион разрывает кровеносные сосуды внутренней поверхности матки. Кровотечение Читать полностью »

ДВС-синдром, также называемый коагулопатией потребления и синдро­мом дефибринации, является опасным для жизни расстройством свертыва­ния крови, вызывая одновременно тромбоз и кровотечение. ДВС-синдром начинается в результате болезни или травмы, такой как отслойка плацен­ты, эклампсия, внутриутробная смерть плода, эмболия околоплодными во­дами, септический шок или травма. ДВС-синдром у беременной женщины с большой вероятностью вызывает серьезную заболеваемость, включая кро­вотечение (64%), дисфункцию почек (25%), дисфункцию печени (19%), дис­функцию дыхания (16%), тромбоэмболизм (7%), поражение центральной нервной системы (2%) и дистресс плода (I.eung, 2007).

Во время синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертыва­ния организм формирует и растворяет сгустки фибрина в кровотоке, вы­зывая одновременное неконтролируемое кровотечение и свертывание. ДВС-синдром начинается, когда какое-то событие запускает формирование бесчисленных микроскопических тромбов, которые используют все име­ющиеся факторы свертываемости. Организм Читать полностью »

Первое сонографическое доказательство внутриматочной беремен­ности — круглое плодное яйцо, видимое на вагинальном УЗИ в 4-4,5 недели беременности, расположенное не по центру на дне матки под поверхностью эндометрия и окруженное двумя эхогенными кольцами ворсин хорио­на. Оно становится видимым примерно тогда, когда уровень ХГЧ достига­ет 1800 (Ailsworth, Anderson, Atwood, Bailey & Canavan, 2006). С 5-6 недель и примерно до 10 недель желточный мешок виден как круглая эхогенная структура внутри плодного яйца. Эмбрион сначала появляется как утолще­ние вдоль края желточного мешка и растет быстро со скоростью 1 мм в день. К тому времени, когда мешок достигнет размера 2 см, эмбрион должен быть виден. Когда эмбрион достигает в размере примерно 5 мм — около 3,5-4 не­дель после зачатия или 5,5-6 недель с начала последней менструации — на ультразвуке должно быть слышно сердцебиение.

Деформированный, увеличенный, свободно плавающий или кальцини­рованный желточный мешок — это неблагоприятные признаки, также как маленькие размеры мешка или брадикардия плода ниже 100 ударов в мину­ту на сроке беременности 5-7 недель. Читать полностью »

Пуповина, прикрепившаяся к плодной оболочке, имеет сосуды, которые проходят внутри плодных оболочек вместо того, чтобы быть изолирован­ными в слое вартонового студня. Это обычно вызывает рассеивание участка пуповины с того конца, где она прикрепляется к плаценте, или образование сосудов, проходящих между долями плаценты. Оболочеченое прикрепле­ние встречается примерно в 1 случае на 100 одноплодных беременностей, и более часто в случаях беременности с однояйцевыми близнецами и при предлежании плаценты. При синдроме единственной пупочной артерии оболочеченое прикрепление пуповины встречается примерно в 12% случаев (Russo-Stieglitz & Lockwood, 2007).

Хотя оболочечное прикрепление пуповины иногда видно на УЗИ, этот диагноз обычно чаще всего невозможно поставить во время беременности, и неспособность распознать его до родов не является нарушением стандар­тов акушерского обслуживания. Оболочечное прикрепление пуповины ино­гда вызывает внутриутробную задержку развития плода, преждевременные роды, врожденные аномалии, низкие баллы по шкале Апгар, задержку отде­ления плаценты и кровотечение. Читать полностью »

Влагалищное ультразвуковое исследование — самый важный инстру­мент для более точного установления наличия или отсутствия внутрима­точной беременности на ранних сроках. Когда вагинальное УЗИ и анализ на бета-ХГЧ используются вместе, внематочная беременность диагностируется с большой точностью. Одним только УЗИ можно обойтись на таком сроке, когда достигается уровень ХГЧ, выше которого плодное яйцо должно быть видно на УЗИ. Отсутствие плодного яйца в матке при уровне ХГЧ больше 1800 MF./л (или больше 1800-3500 МЕ/л при абдоминальном УЗИ) с боль­шой степенью вероятности говорит о внематочной или о нежизнеспособ­ной внутриматочной беременности. Внематочные беременности с высоким уровнем бета-ХГЧ (более 10000 МЕ/д) представляют высокий риск опасного для жизни разрыва маточной трубы.

Если в это время вагинальное УЗИ показывает увеличение придатка и пустую матку, это почти без сомнения внематочная беременность. Тем не менее, многоплодная беременность на ранних сроках может вызвать высо­кий уровень ХГЧ, но беременность не визуализируется, Читать полностью »

Ни один из этих органов не подходит для поддержания жизни растущего эмбриона, а хрупкая, пронизанная сосудами фаллопиева труба подвергается опасности разрыва. Сначала внематочная беременность не дает клиниче­ских симптомов, позволяющих отличить ее от внутриматочной, но со вре­менем она начинает растягивать трубу и повреждать кровеносные сосуды. Функционирование плаценты и желтого тела нарушается, уровень гормонов беременности начинает падать. Децидуальная оболочка, которая больше не поддерживается здоровым желтым телом, начинает отделяться, вызывая кровотечение. Если внематочная беременность приводит к разрыву трубы или начинает разрушать стенку трубы, у женщины начинается кровотечение внутрь брюшной полости, что по опасности потери крови эквивалентно ог­нестрельному ранению в живот. В других случаях внематочная беременность замирает и самопроизволь­но разрешается, вызывая формирование хронической гематомы, или абор­тируется из интерстиальной части трубы, иногда повторно имплантируясь в брюшной полости. Разрыв трубы может сначала проявляться как незначи­тельное повреждение, но боль Читать полностью »